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衛(wèi)生部修訂非典臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和推薦治療方案

2003年05月04日 19:08

  中新網(wǎng)5月4日電 中國衛(wèi)生部辦公廳5月3日發(fā)出關(guān)于印發(fā)新修訂的傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和推薦治療方案及出院參考標(biāo)準(zhǔn)的通知,

  在進(jìn)一步總結(jié)中國廣東、北京等地診斷治療傳染性非典型肺炎經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)學(xué)專家提出的意見,衛(wèi)生部對4月14日發(fā)布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行了修改,增加了重癥傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和出院參考標(biāo)準(zhǔn),并同時制定了《傳染性非典型肺炎推薦治療方案》。

  附件1:傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)

  傳染性非典型肺炎為一種傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病,目前在國內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生及蔓延。世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為它是一種冠狀病毒亞型變種引起,并將傳染性非典型肺炎稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)。

  1、流行病學(xué)史

  1.1與發(fā)病者有密切接觸史,或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一,或有明確傳染他人的證據(jù);

  1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。

  2、癥狀與體征

  起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫一般>38℃,偶有畏寒;可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉;常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽,多為干咳、少痰,偶有血絲痰;可有胸悶,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯,部分病人可聞少許濕羅音,或有肺實變體征。

  注意:有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。

  3、實驗室檢查

  外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高,或降低;常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。

  4、胸部X線檢查

  肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變,部分病人進(jìn)展迅速,呈大片狀陰影;常為多葉或雙側(cè)改變,陰影吸收消散較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性,1-2天后應(yīng)予復(fù)查。

  5、抗菌藥物治療無明顯效果。

  疑似診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條。

  臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述1.1+2+4條及以上,或1.2+2+4+5條,或1.2+2+3+4條。

  醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述1.2+2+3條。

  符合醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)的病人,如條件允許應(yīng)在指定地點接受隔離觀察;也可允許患者在家中隔離觀察。在家中隔離觀察時應(yīng)注意通風(fēng),避免與家人的密切接觸,并由疾病控制部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,每天測體溫。觀察中的病人病情符合疑似或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)時要立即由專門的交通工具轉(zhuǎn)往集中收治傳染性非典型肺炎和疑似病人的醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。

  鑒別診斷:臨床上要注意排除上感、流感、細(xì)菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。

  重癥非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

  符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的1條即可診斷為重癥“非典型肺炎”:

  一、呼吸困難,呼吸頻率>30次/分。

  二、低氧血癥,在吸氧3-5升/分條件下,動脈血氧分壓(PaO2)<70mmHg,或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)<93%;或已可診為急性肺損傷(ALI)或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

  三、多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48小時內(nèi)病灶進(jìn)展>50%。

  四、休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)。

  五、具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年齡>50歲。

  附件2:傳染性非典型肺炎推薦治療方案

  一、監(jiān)測病情變化。多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期,必須密切觀察病情變化,監(jiān)測癥狀、體溫、呼吸頻率、SpO2或動脈血氣分析,血象、胸片(早期復(fù)查間隔時間不超過2-3天),心、肝、腎功能等。

  二、一般性和對癥治療

  1、臥床休息,避免勞累、用力。

  2、避免劇烈咳嗽,咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳;咳痰者給予祛痰藥。

  3、發(fā)熱超過38.5℃者,可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予物理降溫。

  兒童忌用阿司匹林,因該藥有可能引起Reye綜合征。

  4、有心、肝、腎等器官功能損害,應(yīng)該作相應(yīng)的處理。

  5、加強營養(yǎng)支持。注意水電解質(zhì)平衡。

  三、出現(xiàn)氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

  四、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:應(yīng)用指征為:①有嚴(yán)重中毒癥狀,高熱3日不退;②48小時內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過50%;③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。一般成人劑量相當(dāng)于甲基強的松龍80-320mg/d,必要時可適當(dāng)增加劑量,大劑量應(yīng)用時間不宜過長。具體劑量及療程根據(jù)病情來調(diào)整,待病情緩解或胸片上陰影有所吸收后逐漸減量停用。建議采用半衰期短的激素。

  注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

  兒童慎用糖皮質(zhì)激素。

  五、預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染。根據(jù)臨床情況,可選用喹諾酮類等適用抗生素。

  六、早期可試用抗病毒藥物。

  七、重癥可試用增強免疫功能的藥物。

  八、可選用中藥輔助治療。治則為:溫病,衛(wèi)、氣、營、血和三焦辯證論治。

  九、重癥病例的處理:

  1、加強對患者的動態(tài)監(jiān)護(hù)。

  2、使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)。模式通常使用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),壓力水平一般為4-10cmH2O;吸入氧流量一般為5-8L/分,維持血氧飽和度>93%,或壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP),PEEP水平一般為4-10cmH2O,吸氣壓力水平一般為10-20cmH2O。NPPV應(yīng)持續(xù)應(yīng)用(包括睡眠時間),暫停時間不宜超過30分鐘,直到病情緩解。

  3、若病人不耐受NPPV或氧飽合度改善不滿意,應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。

  4、出現(xiàn)休克或MODS,予相應(yīng)支持治療。

  附件3:傳染性非典型肺炎病例出院參考標(biāo)準(zhǔn)

  同時具備下列3個條件:

  一、體溫正常7天以上;

  二、呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善;

  三、X線胸片有明顯吸收。

  附件4:《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》修改說明

  為更好地指導(dǎo)各地非典型肺炎的防治工作,在總結(jié)了廣東、北京等地診斷治療傳染性非典型肺炎的經(jīng)驗,廣泛征求了醫(yī)學(xué)專家意見的基礎(chǔ)上,我部對4月14日下發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行了修訂?紤]到隨著對傳染性非典型肺炎認(rèn)識的深入和診斷治療經(jīng)驗的增加,可能對診斷標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)修改,因此修訂后的標(biāo)準(zhǔn)仍試行。此修改包括了以下內(nèi)容:

  一、流行病學(xué)史中1.2發(fā)病前兩周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市,修改為:發(fā)病前兩周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的區(qū)域。

  二、癥狀與體征中增加一款“注意有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,尤其是有近期手術(shù)史或基礎(chǔ)疾病的病人”。根據(jù)非典型肺炎病人的回顧性調(diào)查結(jié)果,有些病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。為了避免漏診,特增加此款。

  三、胸部X線檢查

  “常為雙側(cè)改變”修改為“常為多葉或雙側(cè)改變”,臨床發(fā)現(xiàn)部分非典型肺炎病人的胸部X線呈單側(cè)多葉改變,因此對此條進(jìn)行了修改。

  四、疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)中的1+2+3條修改為:1.1+2+3條,增加一項標(biāo)準(zhǔn)為1.2+2+4。

  五、增加了醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)觀察對象的管理措施。醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)為:符合上述1.2+2+3條。

  增加醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)的目的主要是指導(dǎo)醫(yī)師正確甄別非典型肺炎疑似病人,對大量常見的其他發(fā)熱病人通過醫(yī)學(xué)觀察予以鑒別。同時盡可能減少潛在非典型肺炎傳播的危險。

  六、修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)增加了重癥非典型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和出院標(biāo)準(zhǔn)。

  七、下發(fā)非典型肺炎推薦治療方案。


 
編輯:李淑國
相關(guān)專題:防治非典型肺炎

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