中新網(wǎng)4月11日電 廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布《廣東省醫(yī)院收治非典型肺炎病人工作指引》。全文如下：
廣東省醫(yī)院收治非典型肺炎病人工作指引
一、廣東省非典型肺炎病例臨床診斷標準
1.流行病學資料
有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)。
2.癥狀體征
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱，偶有畏寒；伴或不伴有頭痛、關節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰。嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或進展為急性呼吸窘迫綜合征。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音，或有肺實變體征。
3.實驗室檢查
外周血WBC計數(shù)一般不升高，或降低。
4.胸部X線或CT檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，少數(shù)病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人肺部陰影與癥狀體征不一致。
5.抗菌藥物治療無明顯效果
符合上述1+2+3條或2+3+4條者為疑似病例。
符合上述1+2+3+4條或2+3+4+5條者為臨床診斷病例。
鑒別診斷：注意排除細菌性或真菌性肺炎、肺結核、肺部腫瘤、非感染性間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患。
二、廣東省兒童非典型肺炎病例臨床診斷標準
1.流行病學資料
有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)。
2.癥狀體征
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱，偶有畏寒；伴或不伴乏力、精神萎靡或哭鬧煩躁不安，或全身酸痛、頭痛、關節(jié)痛、胸痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰；重癥者出現(xiàn)呼吸急促，氣促，或進展為急性呼吸窘迫綜合征。肺部體征可不明顯，可有肺實變體征。
3.實驗室檢查
外周血WBC計數(shù)不升高，或降低。
4.胸部X線或CT檢查
肺部不同程度的單側或雙側不對稱局灶性浸潤性陰影。
5.抗菌藥物治療無明顯效果
符合上述1+2+3條或2+3+4條者為疑似病例。
符合上述1+2+3+4條或2+3+4+5條者為臨床診斷病例。
鑒別診斷：注意排除細菌性、真菌性肺炎、肺結核、肺部腫瘤、非感染性間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的肺部疾病。
三、非典型肺炎重癥病例診斷標準
符合下列標準的其中1條即可診斷為非典型肺炎的重癥病例：
1.多葉病變或X線胸片48小時內(nèi)病灶進展>50%；
2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；
3.低氧血癥，吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%，或氧合指數(shù)<300 mm Hg；
4.休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。
四、廣東省非典型肺炎推薦的治療方案
1.一般性治療：休息，適當補充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進展期)。定期復查胸片(早期復查間隔時間不超過3天)、心、肝、腎功能等。一般都給予持續(xù)鼻導管吸氧，每天檢測體表血氧飽和度。
2.對癥處理和器官功能保護：發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。如有器官功能損害，應該作相應的處理。
3.為了防治細菌感染，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素等)、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用(去甲)萬古霉素等。
4.糖皮質激素的應用：糖皮質激素的應用有可能減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化。建議的應用指征為：①有嚴重中毒癥狀，高熱不退；②達到重癥病例標準者。應有規(guī)律使用，目前多數(shù)醫(yī)院使用的成人劑量相當于甲基強的松龍80-320 mg /天，具體劑量根據(jù)病情來調整，一直使用到病情緩解或胸片有吸收后減量停用。兒童慎用。
5.可選用中藥輔助治療：治則為：溫病，衛(wèi)、氣、營、血和三焦辨證論治。
6.可選擇試用抗病毒藥物或增強免疫功能的藥物。
7.有明顯呼吸困難或達到重癥病例診斷標準要進行監(jiān)護。
8.使用無創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法，常用的壓力水平為4—10 cm H 2O.應選擇適當?shù)恼郑掷m(xù)應用(包括睡眠時間)，暫停時間不超過30分鐘，直到病情緩解。使用無創(chuàng)正壓通氣的標準：
(1)呼吸次數(shù)>30次/分；
(2)吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%；
(3)有明顯的胸悶和呼吸困難。
9.嚴重的呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mm Hg，經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應該及時進行有創(chuàng)的正壓通氣治療。
10.危重病人的處理和治療：一旦出現(xiàn)休克或MODS，應及時作相應的處理。如果處理有困難或條件不足，應及時請有關專家會診。
五、廣東省非典型肺炎病例出院參考標準
同時具備下列3個條件：
1.停用退熱藥物或糖皮質激素，體溫正常7天以上；2.呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；3.胸部影像學有明顯吸收。
六、醫(yī)院收治非典型肺炎病人消毒隔離工作指引
由于非典型肺炎有一定的傳染性，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時，必須采取嚴格的隔離防護措施。結合前階段的防治經(jīng)驗，特制定本指引。
1.基本要求
1.1全體醫(yī)護人員要提高認識，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。
1.2醫(yī)院應設相對獨立的發(fā)熱病人診室，診室應通風良好。
1.3堅持首診負責制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應立即收治到專門的留觀室，專門留觀室須與其他留觀室隔離。若非特殊情況，不應輕易轉院。
1.4醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實到位。要定期做好消毒監(jiān)測，保證消毒效果。
1.5綜合做好預防院內(nèi)感染發(fā)生的各項措施，醫(yī)務人員要增強體質，避免過度勞累，提高抵抗疾病能力。
1.6其他普通病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風換氣，做好消毒、清潔工作。
2.非典型肺炎病區(qū)管理
2.1非典型肺炎病人必須收治在專用病區(qū)，基本要求是：(1)通風良好，獨立設區(qū)，與其他病區(qū)相隔離；(2)專用病區(qū)內(nèi)應分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無交叉；(3)醫(yī)護人員辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉，并盡可能保持一定距離；(4)疑似病人與確診病人要收入不同的病房；(5)進入病區(qū)應戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；(6)病區(qū)出入口應有專人檢查出入人員是否符合要求。
2.2住院病人均需戴口罩，嚴格隔離，嚴格管理，不得離開病區(qū)。
2.3嚴格探視制度。不設陪護，不得探視，如病人危重等情況，確需非探視不可，探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴格做好個人防護。
3.病區(qū)的消毒隔離
3.1空氣消毒
3.1 .1非典型肺炎病房的空氣消毒處理
病房有人的情況下：①強調病房的通風，特別強調自然風的通風對流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風不良則必須安裝足夠的通風設施(排氣扇)。②可用乳酸加熱熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量將乳酸溶于適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細霧散于空氣中。
附表：以凈高為3m計算，面積大小不同的房間所用乳酸量
面積(平方米)10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 乳酸用量(ml)2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
病房無人的情況下：
①用紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時，每天2—3次。
②0.5%的過氧乙酸噴霧，用量為20—30ml/m3，作用30分鐘；或3%過氧化氫噴霧，用量為20—40ml/m3，作用60分鐘；或用活化后的二氧化氯，濃度為0.05%噴霧，用量為20ml/m3，作用30分鐘；或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進行噴霧，用量為20—30ml/m3，作用30分鐘；或用強氧化高電位酸化水原液噴霧，用量為20—30ml/m3，作用30分鐘。以上化學消毒劑用作空氣消毒均需在無人且相對密閉的環(huán)境中(消毒時關閉門窗)，嚴格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時間操作，方能保證消毒效果。每天應消毒1次，消毒時騰空房間，密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，作用時間充分方能開門窗通風。
3.1 .2收治非典型肺炎病人的ICU病房必須專用，不能收治其他病人。
3.2地面和物體表面消毒病房、走廊、檢查室、X光室、B超室、檢驗室、治療室、醫(yī)護人員辦公室等場所地面要濕式拖掃，可用0.1%過氧乙酸拖地或0.2%—0.5%過氧乙酸噴灑或1000mg/L—2000mg/L含氯消毒劑噴灑(拖地)。桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。病房門口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊，不定時補充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。
3.3病人的排泄物、分泌物的處理對病人的排泄物、分泌物要及時消毒處理。每病床須設置加蓋容器，裝有足量1500mg/L—2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的隨時消毒，作用時間30—60分鐘。
3.4病人使用物品的消毒
3.4.1病人使用的被服、口罩要定時消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時有效處理，避免污染的發(fā)生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。
3.4 .2呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復使用的各種管道應在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進行滅菌消毒處理。
3.4 .3體溫計使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計等物品，每次使用后應即用75%乙醇擦拭消毒。
3.4 .4運載病人的交通工具及用具消毒。救護車運載非典型肺炎病人時應開窗通風，病人離車后，應立即對車內(nèi)空間及擔架、推車等物品用0.5%過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。
3.5使用后的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時處理，存放容器必須加蓋，避免可能的污染。
3.6污水處理。收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當增加藥物投放，使總余氯量在≥6.5mg/L.3.7終末消毒。病人出院、轉院、死亡后，病房必須進行終末消毒。
4.醫(yī)護人員個人防護
4.1醫(yī)護人員進入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時應更換；進入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。
4.2醫(yī)護人員在每次接觸病人后應立即進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1—3分鐘，洗手應采用非接觸式的洗手裝置。
4.3進行近距離操作時，除做好上述防護外，應戴防護眼鏡。
4.4醫(yī)護人員在進入、離開病區(qū)時，要注意呼吸道及粘膜防護。
(資料來源：廣東省衛(wèi)生廳)
