運(yùn)動(dòng)猝死的原因有兩個(gè)：一是運(yùn)動(dòng)員患有潛在的心血管疾病，二是參加了超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌缺血。普通人參加體育活動(dòng)應(yīng)量力而行，最好進(jìn)行比賽前體檢

　　★ 文/阿茂

　　7月份，意大利佛羅倫薩大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的弗朗西斯科·索菲與同事在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表文章指出，對(duì)所有運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行強(qiáng)制性的心臟檢查可以檢測(cè)到一些潛在的致命疾病，從而挽救他們的生命。

　　索菲說，考察家族疾病史和一般體檢可能發(fā)現(xiàn)不了許多隱藏的心臟疾病。但運(yùn)動(dòng)心電圖可以檢查出那些準(zhǔn)備參加競(jìng)技體育的人心臟是否有異常狀況，這種風(fēng)險(xiǎn)并不是頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員的專利。該報(bào)告稱，僅在美國，每三天就有一名年輕運(yùn)動(dòng)員死于潛伏的心臟病。

　　索菲稱，意大利是迄今強(qiáng)制實(shí)行上述心臟病篩檢的唯一國家。他和同事們是在分析了2002～2006年五年間的逾3萬份心臟病篩檢資料后，得出以上結(jié)論的。

　　運(yùn)動(dòng)員未必心臟大

　　最近，美國奧林匹克賽艇隊(duì)的三名劃手參加了一項(xiàng)對(duì)運(yùn)動(dòng)員心臟的研究。研究人員發(fā)現(xiàn)，這些運(yùn)動(dòng)員的心臟幾乎是一般人的2倍大。

　　心臟在將血液抽回時(shí)就像水泵，將血液泵出的時(shí)候就像活塞。而運(yùn)動(dòng)員的心臟之大令心血管專家吃驚，這些賽艇運(yùn)動(dòng)員巨大的心臟呈魚雷狀，是被拉長的。如此巨大的心臟竟然出現(xiàn)在健康人的身上。

　　29歲的艾倫，28歲的里維斯基，和31歲的沃爾賓海因參加的是用常規(guī)超聲波心動(dòng)圖所做的研究項(xiàng)目。研究目的是找出確定運(yùn)動(dòng)員心臟增大是不是一個(gè)導(dǎo)致突然死亡的危險(xiǎn)條件，或心臟變大是否僅僅是對(duì)緊張和過度訓(xùn)練的正常適應(yīng)，使運(yùn)動(dòng)員們可以進(jìn)行高水平血液循環(huán)的一個(gè)簡(jiǎn)單辦法。

　　運(yùn)動(dòng)員的心臟令醫(yī)生和研究人員感到迷惑不解已經(jīng)有100年的歷史了。馬拉松長跑運(yùn)動(dòng)員和環(huán)法自行車選手都有著很大的心臟。人們?cè)鴵?dān)心這樣的心臟擴(kuò)張不是好事，有可能會(huì)導(dǎo)致過早死亡。

　　美國哈佛醫(yī)學(xué)院的心血管專家湯普森說，現(xiàn)在，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，如果心臟是健康的，它大一點(diǎn)也沒什么。得克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯西南醫(yī)學(xué)中心的心血管專家萊文說：人們還知道，心臟會(huì)增大或縮小，這取決于其需求。

　　但是，有一種叫做肥厚型心肌病的疾病，會(huì)導(dǎo)致患者心臟肥大，人們認(rèn)為這是運(yùn)動(dòng)員猝死的首要原因。肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳的心臟病，多有家族史，發(fā)病率為1/500。預(yù)防肥厚型心肌病的辦法是體檢。

　　美國波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院的心血管專家伍德和其同事巴吉士做了一項(xiàng)研究，目的是了解運(yùn)動(dòng)員心臟巨大到底是病態(tài)還是對(duì)壓力和訓(xùn)練的簡(jiǎn)單適應(yīng)。

　　本身就是馬拉松長跑運(yùn)動(dòng)員的伍德和巴吉士，早在幾年前就注意到一些研究，如奧林匹克速滑運(yùn)動(dòng)員不像少數(shù)運(yùn)動(dòng)員如賽艇劃手的心臟尺寸那么大，但是其心臟的右側(cè)，即泵出血液的地方是擴(kuò)大的。滑冰運(yùn)動(dòng)員還有著驚人的保存精力的能力，當(dāng)他們滑到最后的時(shí)候，心臟非常放松，這些運(yùn)動(dòng)員的心臟跳動(dòng)遠(yuǎn)不及一般慣坐的人那樣劇烈。

　　伍德說：“看上去他們的心臟像是在冬眠，但真到比賽的時(shí)候，他們的心臟就真正開始跳動(dòng)了。”

　　去年夏天，研究人員帶著便攜的超聲波心動(dòng)圖儀去現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查滑冰運(yùn)動(dòng)員，再次研究他們的心臟，觀察運(yùn)動(dòng)員在劇烈訓(xùn)練后或比賽后的休息間隙中心臟跳動(dòng)的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)時(shí)間段中，運(yùn)動(dòng)員的心臟不再巨大超凡，而是縮小了。

　　劃手的奇特心臟

　　在另外一項(xiàng)研究中，研究人員對(duì)哈佛橄欖球運(yùn)動(dòng)員與賽艇劃手做了比較。兩組運(yùn)動(dòng)員與那些體型和年齡相同、但平時(shí)不太運(yùn)動(dòng)的人相比，心臟是明顯擴(kuò)大的。但是，橄欖球員的心臟和劃手的心臟在外形和功能上也不盡相同，橄欖球員的心臟更厚重和僵化，而劃手們的心臟更大、更有效也更放松。

　　于是，研究人員對(duì)奧運(yùn)劃手產(chǎn)生了興趣，并開始論證劃手為何具有人所共知的大心臟。原因可能就是劃手能調(diào)動(dòng)其全身的大肌肉，重復(fù)地收縮和松弛這些肌肉，這樣也通過給肌肉供血而增大了對(duì)心臟的巨大需求。

　　萊文說，劃船對(duì)心臟產(chǎn)生的壓力很大，以至于宇航員在太空飛行的時(shí)候都設(shè)法用劃船機(jī)來維持心血管系統(tǒng)的健康。

　　劃手趨向于有大心臟的另外一個(gè)原因是這些運(yùn)動(dòng)員本來就人高馬大，高大的人自然有更大的心臟。艾倫身高1.9米，體重95公斤；里維斯基身高2.01米，體重100公斤；沃爾賓海因身高1.91米，體重98公斤。研究人員按照人們的身材來估算其心臟大小，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員的心臟還是偏大，大約是正常心臟大小的2倍。

　　伍德和巴吉士要問的是，這些劃手的心臟實(shí)際上究竟能長到多大？在參加為北京奧運(yùn)會(huì)所做的強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)，他們的心臟會(huì)不會(huì)繼續(xù)長大？

　　為此，伍德和巴吉士挑選了前述三位美國隊(duì)的頂尖劃手，于去年12月份首次查看了他們的心臟情況。“他們的心臟真是不可思議，其質(zhì)量是我們迄今所看到過的最大的。”伍德說，今年3月份，他們又檢查了這些劃手，發(fā)現(xiàn)他們的心臟比以前長得更大了。

　　伍德說，運(yùn)動(dòng)員魚雷狀的心臟可能反映出心臟增長的一種自然限制。心臟是被一層心包膜所包住的。伍德猜測(cè)，這層膜可能限制了心臟沿著中部的生長。隨著心臟的生長，它可能被擠到兩端。萊文說，實(shí)際上，訓(xùn)練賽狗的訓(xùn)狗員會(huì)剪斷賽狗的心包膜，讓其心臟擴(kuò)張，這樣，賽狗就能跑得更快。

　　但是，患有肥厚型心肌病的運(yùn)動(dòng)員也會(huì)有巨大的、魚雷狀的心臟。伍德說，她現(xiàn)在已經(jīng)知道如何區(qū)別肥厚型心肌病的心臟與健康運(yùn)動(dòng)員的心臟。她說，關(guān)鍵就在于健康的大心臟具有從心臟高速泵血和強(qiáng)力抽血回心的能力，而因病肥大的心臟卻從來沒有如此強(qiáng)大的泵吸能力。

　　馬拉松與運(yùn)動(dòng)猝死

　　最近幾年，馬拉松運(yùn)動(dòng)員的猝死時(shí)有發(fā)生。一些針對(duì)馬拉松賽的研究似乎顯示，馬拉松賽跑可能會(huì)傷害心臟。然而，伍德堅(jiān)信運(yùn)動(dòng)對(duì)健康有好處。她只是提醒馬拉松運(yùn)動(dòng)員在嘗試42.195公里距離的訓(xùn)練時(shí)要嚴(yán)肅對(duì)待。

　　伍德在2006年曾做過兩項(xiàng)研究，一是發(fā)現(xiàn)馬拉松選手在跑完馬拉松后會(huì)有暫時(shí)的泵血和松弛效率的降低；二是發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的心臟泄漏蛋白質(zhì)，這表明其心臟細(xì)胞受損。

　　她解釋說，這第一個(gè)研究并沒有說明長期的馬拉松運(yùn)動(dòng)有害心臟，在馬拉松比賽后的6個(gè)月，這些選手的心臟搏動(dòng)完全恢復(fù)正常，但其心臟的舒張期仍然比馬拉松之前慢，伍德認(rèn)為這是因?yàn)轳R拉松之后訓(xùn)練減少的緣故。

　　伍德認(rèn)為，第二個(gè)研究也沒有說明馬拉松運(yùn)動(dòng)與心臟病發(fā)作或長跑運(yùn)動(dòng)員的猝死有關(guān)。這些選手沒有明顯的健康問題，但他們表現(xiàn)出心臟疲勞和能量傳輸?shù)膯栴}，其細(xì)胞膜泄漏出肌鈣蛋白，這是心肌纖維遭受壓力的跡象。

　　根據(jù)伍德的說法，健康的心臟能夠快速修復(fù)細(xì)胞膜和肌鈣蛋白的泄漏，不會(huì)造成永久的傷害。她將肌鈣蛋白的泄漏與增加訓(xùn)練公里數(shù)所致的腿疼相比：隨著訓(xùn)練的增加，肌肉將變得更為強(qiáng)壯，疼痛也會(huì)逐漸減少。

　　事實(shí)上，馬拉松運(yùn)動(dòng)員的猝死只是所有運(yùn)動(dòng)猝死中的一種。運(yùn)動(dòng)猝死是與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死的簡(jiǎn)稱，一般定義為：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員和進(jìn)行體育鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)的意外死亡。患者從發(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)，這是運(yùn)動(dòng)猝死最重要的特征。盡管運(yùn)動(dòng)猝死與其他運(yùn)動(dòng)性疾病相比，發(fā)生率并不高，但因直接危及生命，故給人們的印象和震動(dòng)最大。

　　通常，運(yùn)動(dòng)猝死的原因不外乎有兩個(gè)：一是運(yùn)動(dòng)員患有潛在的心血管疾病，二是參加了超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌缺血。所以，普通人參加體育活動(dòng)應(yīng)量力而行，最好進(jìn)行比賽前體檢。

　　心源性猝死很少發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)正常的人身上——猝死者中多數(shù)都有心臟疾病，如心肌炎、心室壁薄、心臟肥大等，而這些人卻往往不知道自己心臟有病。多數(shù)心源性猝死患者死前沒有表現(xiàn)出任何癥狀，一般體檢時(shí)也可以沒有任何異常，其原因是普通的體檢很難發(fā)現(xiàn)這些心臟疾病。

　　監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后脈搏變化是簡(jiǎn)單易行的監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度手段。一般來說，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的脈搏應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)后5～10分鐘恢復(fù)正常，中等強(qiáng)度為20～30分鐘，高強(qiáng)度則為半個(gè)小時(shí)至一個(gè)小時(shí)。

　　越來越多的人對(duì)馬拉松有興趣，特別是那些沒有多少運(yùn)動(dòng)生涯的人也開始投入這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。伍德看到了公共健康輿論對(duì)這個(gè)問題的關(guān)注。她認(rèn)為，長期訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員不必要太擔(dān)心潛在的心臟風(fēng)險(xiǎn)，而那些新手、超重者和沒有多少訓(xùn)練時(shí)間的人，或高血壓和糖尿病患者，則應(yīng)先去找醫(yī)生做檢查，再建立循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃。 ★