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“經(jīng)濟方案”對于那些看不起病的貧困家庭來說無疑是一根救命稻草，但在現(xiàn)實中的推廣卻障礙重重——什么力量使醫(yī)療價格高了上去？什么力量讓它降不下來？
★本刊記者/王剛(發(fā)自廣州)
那個來自浙江麗水的母親讓羅學群躊躇了。
她的女兒今年7月初開始高燒不退。在上海一家醫(yī)院，醫(yī)生們告訴她，孩子得的是急性淋巴細胞白血病，必須盡快治療。先一次性交納5萬元，準備20萬打底。
后來，她在電視上看到了中山醫(yī)院利用“經(jīng)濟方案”治療白血病的消息。
在是否收治這個孩子的問題上，羅舉棋不定。問題并不來自于方案本身，而是錢。
一般情況下，除非患者家屬確有經(jīng)濟困難，羅學群是不會主動實施這個省錢方案的。原因主要在于從2000年起，醫(yī)院每年都向兒科病區(qū)下達創(chuàng)收任務，“經(jīng)濟”了太多患者，就得“窮”了醫(yī)生。
以去年為例，他們兒科第二病區(qū)的任務量是240萬元，以每年病區(qū)平均收治35例白血病兒童算來，分攤到每個患兒身上將近7萬元。
如果這些孩子都是按照“經(jīng)濟方案”來治療，肯定無法完成創(chuàng)收任務。這也正是羅推出“經(jīng)濟方案”5年來，僅治療了20例患者的主要原因。受制于收支平衡，他一般每年將“經(jīng)濟方案”控制在4例以下。
而今年，羅已經(jīng)超過了這個數(shù)字。上個月，全院開會通報了他所在的兒科第二病區(qū)完成任務的情況，有領導點名說，如果再不加把勁，他們病區(qū)所有醫(yī)護人員的年底獎金將泡湯。
就在這個節(jié)骨眼上，那個來自浙江麗水的母親主動找上了門……
另一面，羅學群的經(jīng)濟方案在業(yè)內遭到了一批醫(yī)生的反對，聲音并非都來自學術方面的質疑。
8月3日，浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院血液科主任醫(yī)師魏健在《都市快報》發(fā)表觀點稱，“經(jīng)濟方案”目前還不現(xiàn)實。
魏健表示，3萬元這個數(shù)字令人吃驚。但是，效果肯定沒有經(jīng)典方案好，所以醫(yī)生用得比較少。
在浙江，據(jù)統(tǒng)計，每年全省至少有300例新發(fā)兒童白血病，而這些孩子多出生在貧困的山區(qū)。
另一個背景是，原衛(wèi)生部副部長朱慶余說，在中國的中西部地區(qū)，因為看不起病、住不起醫(yī)院，因病在家里死亡的人數(shù)估計在60%～80%。
醫(yī)生的選擇：“豪華”還是經(jīng)濟？
事實上，對于“經(jīng)濟方案”的研究，國內外的醫(yī)學工作者始終沒有停止過。但在國內，不止是羅學群，很多致力于研究各類疾病經(jīng)濟方案的醫(yī)生們都遭遇了困境。
醫(yī)生們認為，降低醫(yī)療費用的途徑主要有二：一是治療方法的選擇。二是藥物的選擇。
比如肺炎，醫(yī)生已經(jīng)研究出了一套全新的肺炎診治指南，重要目的就是節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。
按指南規(guī)定，對急性細菌性肺炎一般在退熱后3～5天即可停藥，不必等需待X線陰影消退，因為X線陰影消退平均需3～13周。但在實際診療中，很多醫(yī)生還是希望患者接受治療的時間更長一些。
在藥物選擇上，早在80年代，衛(wèi)生部即已頒發(fā)了《中國藥典》和《基本藥物目錄》，這兩項文件當時都是用來規(guī)范醫(yī)生用藥的。而在今天，規(guī)范很多仍停留在紙上。
比如，對于一般感冒所采用的基本藥物——阿司匹林，每片只有兩分多錢，醫(yī)院不是沒有，但一些醫(yī)生在開處方時，卻往往說沒有�；颊卟欢t(yī)，只好任憑醫(yī)生開高價藥。一盒10片裝“巴米爾”6元多，其成分主要就是“阿司匹林”。又如，缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵，過去1元錢可買100片，如今在醫(yī)院再也見不到了，取而代之的是商品藥“福乃得”，每板7粒價格為20多元，其主要成分還是“硫酸亞鐵”和一些維生素。
“因為沒有真正的切膚之痛，醫(yī)生們總是不會過多考慮省錢的因素�！绷_學群的話大抵反應了一個事實：降低醫(yī)療費用不是沒有空間，而是缺乏動力。
這番話的另一背景是，據(jù)廣州市衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計，2005年一季度，廣州地區(qū)各大醫(yī)院出院者平均每天住院醫(yī)療費用要花776元，較上一年上漲9%。平均每人住院一次要花費10332元，同比上漲5%。
醫(yī)療價格誰來監(jiān)督？
在英國，對于治療成本的監(jiān)督，由全科醫(yī)師來擔任。每一位公民都與全科醫(yī)師簽訂協(xié)議，由全科醫(yī)生代理病人去和醫(yī)院談判。醫(yī)院的治療方案必須征得這個人的同意，反之，醫(yī)院治療的費用將不能到衛(wèi)生部門報銷。而在美國，監(jiān)督醫(yī)院治療成本的工作由保險公司擔任。
“我們總不能渴望一個人的左手監(jiān)督右手。”中山大學公共衛(wèi)生學院梁浩材教授如此形容如今衛(wèi)生部門和醫(yī)院之間的關系。
在醫(yī)院缺乏降價動力的情況下，自2000年以來，政府連續(xù)進行了14次的大幅度降低藥價，但始終收效甚微。
究其原因，有著更深層次的歷史背景。
1954年，國家制定了醫(yī)院藥品加價15%的政策，當時的初衷是補貼醫(yī)院經(jīng)營中的虧空。這在計劃經(jīng)濟時代并沒有產生多大問題，因為醫(yī)院是國家的，醫(yī)護人員的工資也是國家管的。
但在改革開放之后，特別是1994年開始，政府衛(wèi)生投入逐年下降，只能勉強維持醫(yī)療機構的人頭開支。
后者要生存，就必須依靠醫(yī)療服務收入和銷售藥品的加成收入。從那時起，即使是中山一醫(yī)院這樣的部屬醫(yī)院也在不斷探索著自己的出路。
因為各項診療費用過低，幾年下來，中山醫(yī)院也地走出了一條“以藥養(yǎng)醫(yī)”的路子——據(jù)廣州市衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù)，去年，中山一醫(yī)院平均每一診療人次醫(yī)療費用中藥品收入占到59.47%，比當年廣州市平均水平高出5個百分點。
廣東省衛(wèi)生廳財務處處長陳祝生介紹，從近3年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院財務收支分析，普遍情況是醫(yī)療收支虧損，用藥品收支結余來彌補，再加上一定數(shù)量的財政投入，使醫(yī)院基本能維持正常運轉。
6月28日，廣東省醫(yī)療服務價格調整和規(guī)范聽證會在天河大廈舉行。此次醫(yī)療服務價格調整方案，醞釀五年。據(jù)稱，最根本的思路是：取消醫(yī)院藥品加價，提高醫(yī)生診療費用，徹底解決“以藥補醫(yī)”的舊局面。
怎樣讓醫(yī)療費用降下來，卻又無損醫(yī)院的利益，正是此次廣東改革方案的關鍵。但是，這卻被市民普遍認為“明降暗升”。據(jù)媒體報道，對于此次價格的調整方案，無論醫(yī)療機構代表，還是消費者代表皆稱：不滿意�！�(來源：中國新聞周刊)
