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　　藥品回扣成為一些醫(yī)生的重要收入來源，已是公開的秘密。但極少有人因此受到法律懲處。

　　與此相應(yīng)的一個背景是：衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤近期披露，中國城鄉(xiāng)近四成患者因經(jīng)濟困難未及時就診。而從1993年到2003年，城鄉(xiāng)合計年人均門診費用和住院費用在排除了物價上漲的影響后，平均每年以14%左右的速度上升。當然不能將此完全歸咎于醫(yī)藥回扣，但回扣的確已是中國衛(wèi)生領(lǐng)域的“毒瘤”，如不下猛藥，恐難根治

　　-本刊記者/朱雨晨(發(fā)自烏魯木齊)

　　在藥品包裝盒上，抗生素克拉霉素有好幾種名字，安吉爾寧是其中的一種。最近，它引起了醫(yī)藥界的關(guān)注。

　　11月24日，香港《大公報》報道，今年8月，云南永安制藥公司的醫(yī)藥代表在烏魯木齊某醫(yī)院給醫(yī)生送回扣時被“有關(guān)人員”當場抓獲。從他的電腦中查出了他給新疆3家醫(yī)院300多名醫(yī)生的回扣記錄。而涉案的藥品，僅僅是安吉爾寧一種。

　　醫(yī)生收受回扣被查,多年來早已不鮮見。但就僅一種藥消息一度驚動衛(wèi)生部，“《大公報》的文章出來以后，部里曾有電話來問是怎么一回事�！弊灾螀^(qū)衛(wèi)生廳的官員對《中國新聞周刊》說。

　　這一事件的背景是，2004年是由衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風辦開展的全國衛(wèi)生系統(tǒng)“行業(yè)糾風年”，整治的重點包括醫(yī)生收受紅包和醫(yī)藥回扣。

　　“自查自糾”

　　安吉爾寧現(xiàn)在已經(jīng)在整個新疆的醫(yī)院停止使用。自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)人員向記者介紹說：“今年10月初，我們通過某些線索，覺察到了這個藥品可能存在促銷行為，于是要求使用這個藥品的醫(yī)院，進行自查自糾。這個工作正在進行之中，因此具體的情況不便透露�！�

　　而來自幾家醫(yī)院的消息則是，醫(yī)院方面獲知了自治區(qū)衛(wèi)生廳已經(jīng)掌握了安吉爾寧的情況，搶先進行自查自糾，掌握了主動權(quán)。

　　這種“自查自糾”的方法是，院方從藥房調(diào)出安吉爾寧的用藥記錄，核查每位醫(yī)生的用藥數(shù)量和頻率，然后與醫(yī)生單獨談話。一家醫(yī)院的負責人說，大部分醫(yī)生都能承認過錯并將回扣退還。

　　衛(wèi)生廳官員告訴《中國新聞周刊》：“安吉爾寧是比較常用的抗生素，使用面非常廣，所以涉案的醫(yī)院遠不止3家，但是到目前為止我們掌握的醫(yī)生數(shù)字還沒有達到300人。”

　　而送回扣的醫(yī)藥代表現(xiàn)在何處，還是一個謎。有醫(yī)生聽說他已經(jīng)被采取了強制措施。但是記者向自治區(qū)檢察院求證時，被告知“沒有聽說過這個醫(yī)生回扣案�！卑布獱枌幍膬r格之謎

　　雖然安吉爾寧在新疆全區(qū)的醫(yī)院系統(tǒng)停止使用，記者還是很容易地在醫(yī)院外的零售藥房買到了一盒。而且作為抗生素，藥房的營業(yè)員并沒有讓記者出示醫(yī)生處方。

　　這一盒安吉爾寧的規(guī)格為12顆125mg，藥房售價25.5元。《大公報》報道中提到，在醫(yī)院停止使用安吉爾寧之前，它的售價是28元。安吉爾寧的規(guī)格有每盒8顆和12顆兩種，因此無法確定《大公報》提及的是哪一種。

　　在云南永安制藥公司的網(wǎng)站上，記者看到，8顆裝的安吉爾寧每盒批發(fā)價28.26元，零售價32.50元，12顆裝的每盒批發(fā)價41.74元，零售價48元。最后一個數(shù)字，比記者買藥的價格高了幾乎一倍。

　　云南永安制藥的唐部長向記者解釋說：“48元的價格是以前的。今年6月1日衛(wèi)生部統(tǒng)一了價格，現(xiàn)在12顆裝的安吉爾寧，零售價最高不得超過35.7元�！薄盀槭裁凑f降就能降十幾元？而且還比零售藥房貴差不多一半？”記者追問。唐部長拒絕作具體的回答，因為涉及“商業(yè)機密”。

　　《大公報》的報道中提到，28元一盒的安吉爾寧，醫(yī)生可以得到8元回扣。按照其他醫(yī)藥代表向記者提供的信息，這個數(shù)字已經(jīng)是非常高的，現(xiàn)在醫(yī)生能夠得到的回扣，一般都在10%以內(nèi)。

　　藥價的飆升鏈條

　　“藥價降不下來，歸根結(jié)底就是政府無力！”新疆醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的老醫(yī)生何秉賢對《中國新聞周刊》說。作為全國人大代表，多年以來他一直在各種場合呼吁，并獻計獻策，但是收效甚微。

　　根據(jù)我國現(xiàn)在的醫(yī)藥流通規(guī)律。一種藥品在出廠之后，到醫(yī)院的病人手中之前，必須經(jīng)過的環(huán)節(jié)如下：藥廠定價——藥檢部門審核——醫(yī)院的醫(yī)藥招標——醫(yī)院零售。

　　5年前開始實施的藥品集中招標采購曾被寄望于成為降低藥品采購成本，減少患者負擔的妙方。但今年3月，全國13個國家、省市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長于杭州發(fā)出一封關(guān)于停止藥品集中招標的建議書，認為藥品招標采購工作“弊多利少”。這份建議書也略微透露出集中招標后藥品回扣仍難禁絕的原因：藥品招標極易誘發(fā)新的不正之風和腐敗行為。有的醫(yī)藥企業(yè)反映：凡中標品種由于油水不多，價格過低，影響醫(yī)生處方積極性，往往出現(xiàn)“不中標等死、中標早死”的狀況。有的企業(yè)反映：已中標藥品，醫(yī)療單位還在暗中強行向醫(yī)藥企業(yè)索要返利費、贊助費、入門費等等，否則即使中了標，也是白搭。

　　醫(yī)藥回扣潛規(guī)則

　　對于醫(yī)藥回扣的運行潛規(guī)則，一位醫(yī)藥代表說，業(yè)內(nèi)有一個行規(guī)，叫“不找三種醫(yī)生，必須認識兩種大夫”。三種醫(yī)生是：護士、見習醫(yī)生和進修醫(yī)生；而必須認識的兩種大夫是：管床位的臨床大夫、管病房的負責醫(yī)生。他們在醫(yī)院的職位大都是主治大夫、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。

　　醫(yī)藥代表需調(diào)查兩種大夫所在的科室和名字，甚至是個人愛好。所有的預(yù)備工作結(jié)束后才能上門。先是以各種方式熟悉，比如看病，再閑聊，直至熟悉。隨后就是吃飯、娛樂、旅游、以及報銷書費。而所謂的“書費”其實是“開門費”，少者幾百元，多者上千元。

　　“開門費”送完之后，醫(yī)藥代表開始和醫(yī)生進行具體的回扣比例談判。“我們都嫌‘回扣’兩個字太難聽，所以都叫‘開方費’和‘處方費’”一位醫(yī)藥代表告訴《中國新聞周刊》。

　　藥品進入招標目錄開始在醫(yī)院使用之后，醫(yī)藥代表將定期和醫(yī)生進行回扣結(jié)算。醫(yī)生把自己的處方記錄或者是病人的床位號碼和用藥記錄交給醫(yī)藥代表。然后醫(yī)藥代表到藥劑科進行核對——之前藥劑科自然已經(jīng)被醫(yī)藥代表打通了關(guān)節(jié)。

　　“處方費”只是醫(yī)生到手的平常費用。每到年底，藥商就要想盡辦法招待他們，有些大的藥商利用開各種研討會、學術(shù)交流會等免費出游、購物，小的藥商也需給醫(yī)生報銷一些來路不明的款項作為回報。

　　一位醫(yī)藥代表說，回扣已是不少醫(yī)生收入的重要來源，而根子在于他們正常收入偏低。一位醫(yī)生(通常是大學畢業(yè))工資條上的工資才2000多，很難抵擋回扣的誘惑。

　　來源：中國新聞周刊第209期