昨日國務(wù)院發(fā)布2009到2011年《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(下稱方案)。

　　方案共6600余字，內(nèi)容分為6大部分。在兼顧效率和公平方面，方案稱改革初期要首先著力解決“公平”問題，保障廣大群眾的看病就醫(yī)基本需求。

　　方案對(duì)五大改革都提出了具體要求。今后三年，基本醫(yī)療保障覆蓋面將進(jìn)一步擴(kuò)大。國家將建立基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，方案明確，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。

　　方案提出，要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。2009年開始公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2011年逐步推開。

　　醫(yī)改目標(biāo)“時(shí)間表”

　　2009 開始在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案

　　增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

　　公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物

　　在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍

　　2009-2011 城鎮(zhèn)醫(yī)�；�本實(shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌

　　人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于20元

　　基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民

　　公立醫(yī)院改革試點(diǎn)并逐步推開

　　每縣至少1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化

　　2020 覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立

　　亮點(diǎn) 1

　　【基本衛(wèi)生服務(wù)】

　　方案摘錄：從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，2009年開設(shè)中央電視臺(tái)健康頻道。

　　從2009年開始開展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

　　(根據(jù)醫(yī)改《意見》名詞解釋，我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實(shí)現(xiàn)。)

　　- 連線北京

　　北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將契約化

　　北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英：未來三年，北京市將著力解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民信任和可持續(xù)發(fā)展，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與社區(qū)居民結(jié)成“契約化”的健康管理模式，探索中國特色的“家庭醫(yī)生”和社區(qū)首診制度。

　　今年起，北京市向城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括，對(duì)全市40歲至60歲的婦女進(jìn)行乳腺癌免費(fèi)篩查；免費(fèi)為新生兒進(jìn)行先天性疾病篩查；免費(fèi)為0-6歲兒童進(jìn)行健康體檢等。

　　本報(bào)記者 魏銘言

　　亮點(diǎn) 2

　　【基本藥物】

　　基本藥物實(shí)行零售指導(dǎo)價(jià)

　　方案摘錄：政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。

　　- 連線北京

　　藥品招標(biāo)采購平臺(tái)將統(tǒng)一

　　北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英：今后北京將整合統(tǒng)一的政府藥品招標(biāo)采購平臺(tái)，以質(zhì)量和適用性為標(biāo)準(zhǔn)，公開對(duì)藥品進(jìn)行掛網(wǎng)議價(jià)。最后明確中標(biāo)藥品的統(tǒng)一采購和配送價(jià)格，從而減少藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院藥房過程中的各種中間環(huán)節(jié)，壓縮目前招標(biāo)結(jié)束后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再選擇多種中標(biāo)藥品的“私權(quán)力”，遏制藥價(jià)混亂和虛高。

　　此外，北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥已全部實(shí)現(xiàn)零差率銷售，根據(jù)今年國家將要公布的基本藥物目錄，北京也會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，制定北京的基本藥物目錄，通過統(tǒng)一的政府招標(biāo)采購平臺(tái)，并配送覆蓋全市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，建立對(duì)醫(yī)院用藥行為和考核評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)大醫(yī)院的醫(yī)生也能在同等療效下，優(yōu)先為患者使用基本藥物。

　　本報(bào)記者 魏銘言

　　亮點(diǎn) 3

　　【醫(yī)生待遇】

　　基層工資“看齊”事業(yè)單位

　　(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。全面實(shí)行人員聘用制，完善收入分配制度，建議以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。

　　(公立醫(yī)院)推進(jìn)人事制度改革，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制。

　　- 連線北京

　　醫(yī)生待遇與醫(yī)院收入脫鉤

　　北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英：“(基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu))吃皇糧”的做法如果沒有相關(guān)約束和激勵(lì)政策，就會(huì)失去效率，也會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。

　　因此，我們的想法是，在北京下一步的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，要讓社區(qū)全科醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)的居民簽訂健康管理合同，成為居民真正的“家庭醫(yī)生”。政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資，將按照“家庭醫(yī)生”服務(wù)的合同人數(shù)，合同約定的落實(shí)情況來考核發(fā)放。居民如果覺得全科醫(yī)生服務(wù)不好或水平不行，可以解除“合同”，改跟別的全科醫(yī)生簽約。如果有這樣的制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將更具競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)生。

　　在公立醫(yī)院改革中，目前，北京市衛(wèi)生局建議，改革公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)由與醫(yī)院、科室經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)療機(jī)構(gòu)完成的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量來核定人員工資。

　　本報(bào)記者 魏銘言

　　- 新聞鏈接

　　《意見》百余修改 改在哪里？

　　●增加近期目標(biāo)●增加醫(yī)保接續(xù)內(nèi)容●方案通俗化

　　去年10月，醫(yī)改征求意見稿向社會(huì)征求意見，共收到群眾意見35929件，其中網(wǎng)民意見31320條，傳真584份，信件4025封。根據(jù)這些意見，前日公布的《醫(yī)改意見》進(jìn)行了190余處修改。主要包括：

　　增加了改革的近期目標(biāo)。針對(duì)農(nóng)民工、老年人等群體反應(yīng)強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報(bào)銷問題，增加了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容。

　　針對(duì)基本藥物定價(jià)和供應(yīng)方式爭(zhēng)議較多的情況，將“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格”，給地方操作留有空間。

　　針對(duì)反映《意見》文字不夠通俗的意見，對(duì)文字進(jìn)行了上百處修改，力求表述更加準(zhǔn)確、易懂。據(jù)新華社電