修改后的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)將從2009年1月1日起正式實(shí)施�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及老百姓切身利益，修改后的醫(yī)保條例有哪些變化？對(duì)于廣大老百姓來(lái)說(shuō)，又將帶來(lái)哪些利好？海南省人勞廳社保二處負(fù)責(zé)人30日對(duì)即將施行的《條例》中的變化進(jìn)行了解讀。

　　變化一：取消社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　我省現(xiàn)行的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例1995年頒布實(shí)施，13年來(lái)，我省相繼出臺(tái)了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助等一系列配套政策，建立了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　但此次《條例》經(jīng)過(guò)修改后，社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將被取消。對(duì)此，省人勞廳社保二處負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，這是因?yàn)殡S著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，原有的醫(yī)保制度開(kāi)始凸顯缺陷，修改后的《條例》將基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為我省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主體制度，整合城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法和社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助辦法。據(jù)介紹，《條例》與其實(shí)施細(xì)則修訂完成后，除《海南省公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》予以保留外，《海南省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《海南省城鎮(zhèn)個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《海南省社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助辦法》等3個(gè)規(guī)范性文件將予以廢止。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合，社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)取消后，原本適用這些規(guī)定的情形如何解決？該負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，《條例》將原社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助待遇都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍，并提高了醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇的最高限額。

　　變化二：參保范圍擴(kuò)大增加三類(lèi)人員

　　《條例》擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，增加三類(lèi)從業(yè)人員為參保人，分別是城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員、部隊(duì)所屬用人單位中無(wú)軍籍的從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員。其中，《條例》還對(duì)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)費(fèi)率以及享受待遇做出了規(guī)定。

　　根據(jù)規(guī)定，靈活就業(yè)人員將按其所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。該負(fù)責(zé)人表示，5%的繳費(fèi)率的制定是考慮到了靈活就業(yè)人員全部繳費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，在退休前不建立個(gè)人賬戶(hù)，所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金，而用人單位繳費(fèi)費(fèi)率如為7%，進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶(hù)的比例約為5%。

　　此外，在靈活就業(yè)人員繳費(fèi)方式上也顯現(xiàn)了新規(guī)的人性化�！稐l例》規(guī)定，與一般從業(yè)人員不同，靈活就業(yè)人員按季度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并全部劃入統(tǒng)籌基金，退休前享受統(tǒng)籌基金支付待遇，退休后不再繳費(fèi)，并享受個(gè)人帳戶(hù)待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。

　　變化三：?jiǎn)挝焕U費(fèi)費(fèi)率提高個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不變

　　《條例》規(guī)定，用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的6%-8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)率為2%。而我省現(xiàn)行規(guī)定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6%左右，目前各市縣執(zhí)行的繳費(fèi)費(fèi)率不盡相同，最低為5%，最高達(dá)到7%。從《條例》規(guī)定來(lái)看，繳費(fèi)費(fèi)率有所提高。

　　該負(fù)責(zé)人表示，《條例》對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了整合，將社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助的待遇支付納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍，統(tǒng)籌基金將增加以下幾項(xiàng)支出：一是取消補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后減少的收入及原補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出；二是從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)后統(tǒng)籌基金增加的支出，包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)支出；三是《條例》修訂前已經(jīng)享受社會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助的人員，在《條例》修訂后提高其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇所需資金，包括增加個(gè)人帳戶(hù)所需資金和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)籌基金提高支付標(biāo)準(zhǔn)部分。因此，需在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適當(dāng)提高費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)介紹，繳費(fèi)費(fèi)率提高主要在用人單位部分，個(gè)人依然為2%。以一個(gè)月收入2000元的從業(yè)人員為例，以目前的最高繳費(fèi)率7%計(jì)算，其單位每月為其繳費(fèi)140元，個(gè)人繳費(fèi)40元。《條例》實(shí)施后，單位每月為其繳費(fèi)最高為160元，個(gè)人依然是40元。

　　變化四：基金起付標(biāo)準(zhǔn)降低最高支付限額提高

　　根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，參保人住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員上年度年平均工資的10%左右，但各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際執(zhí)行的起付標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于10%。如2007年度省本級(jí)在崗職工年平均工資25716元的10%為2571.6元，目前省本級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，為3.1%，遠(yuǎn)低于10%的標(biāo)準(zhǔn)，其他統(tǒng)籌地區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)更低，全省平均為600元。因此《條例》將起付標(biāo)準(zhǔn)修改成“參保人住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員上年度在崗職工年平均工資的2%-5%”，大大降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　同時(shí)，《條例》調(diào)整了統(tǒng)籌基金最高支付限額及個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，將年最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的“4倍左右”修改為“4倍-10倍”，大幅提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。據(jù)介紹，為了避免變相降低支付待遇，《條例》還特別規(guī)定各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府可以根據(jù)實(shí)際情況在規(guī)定的幅度內(nèi)確定具體的支付標(biāo)準(zhǔn)，但不得低于本統(tǒng)籌地區(qū)2007年12月31日前基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)。以海口市為例，根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定參保人一年最高支付限額為5萬(wàn)元，社會(huì)補(bǔ)充保險(xiǎn)15萬(wàn)元，一共20萬(wàn)元。根據(jù)《條例》規(guī)定，參保人一年最高支付限額將不低于20萬(wàn)元。

　　此外，為鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，將參保人住院治療個(gè)人負(fù)擔(dān)比例標(biāo)準(zhǔn)與其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，在低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例低于在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　變化五：原單位不繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退休人員仍可享受醫(yī)保

　　根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，用人單位按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其退休人員才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此如果原單位不繼續(xù)繳費(fèi)，退休人員無(wú)法享受醫(yī)保的問(wèn)題是以往存在的老問(wèn)題。但是近年來(lái)，不少企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)陷入困境，有一些甚至關(guān)閉、破產(chǎn)和改制，無(wú)法正常繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)不在少數(shù)，導(dǎo)致這些企業(yè)的眾多退休人員由于用人單位沒(méi)有正常繳費(fèi)只能中斷享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，權(quán)益受到損害。因此，《條例》取消了退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以單位正常繳費(fèi)為前提條件的規(guī)定，用人單位退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與原單位繳費(fèi)脫鉤。

　　變化六：國(guó)企破產(chǎn)清算財(cái)產(chǎn)從中征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

　　為保障國(guó)有企業(yè)職工的權(quán)益和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行，《條例》做出規(guī)定，國(guó)有用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散、關(guān)閉以及其他原因終止的，應(yīng)當(dāng)從其清算財(cái)產(chǎn)中征繳欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其清算財(cái)產(chǎn)不足以清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。

　　變化七：從未參加基本醫(yī)保者一次性補(bǔ)繳后可享受

　　《條例》中對(duì)于2009年5月31日前從未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員繳費(fèi)做出了規(guī)定，退休人員可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)后，按規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)國(guó)有用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或其他原因終止的，其退休人員的一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)經(jīng)有關(guān)部門(mén)審核后，由同級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按繳費(fèi)當(dāng)年靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。

　　近年來(lái)，國(guó)家要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)要逐步提高統(tǒng)籌層次，有條件省市可實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。目前，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在統(tǒng)籌層次低、基金規(guī)模小、抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，提高統(tǒng)籌層次是提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力的最好辦法。但我省各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率不統(tǒng)一，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平差距較大，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌有一個(gè)過(guò)程。因此，在本條例中提出“逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌”。

　　變化八：5年工齡年限取消參保滿(mǎn)1年可享受醫(yī)保

　　根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，用人單位的參保人按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算連續(xù)工齡或者工作年限不足5年的，參保滿(mǎn)1年后方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。由于條例修訂已將靈活就業(yè)人員等從業(yè)人員納入?yún)⒈７秶�，因此《條例》取消了工齡或者工作年限的條件限制，無(wú)論是用人單位的參保人還是靈活就業(yè)人員等人員，參保滿(mǎn)1年后即可享受統(tǒng)籌基金支付待遇規(guī)定。

　　此外，連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月或累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇�；謴�(fù)繳費(fèi)后，連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后方可重新享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年后方可重新享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(劉艷）