千呼萬喚的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算有望在明年年底實(shí)現(xiàn)，屆時(shí)本市的參保人員可以“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”，醫(yī)保報(bào)銷周期將由過去的幾個(gè)月縮短為幾十秒，參保人員可選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將由4所放寬到1700所。

　　明年底

　　可持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算

　　經(jīng)過市勞動(dòng)保障局及相關(guān)部門11個(gè)月的努力，本市已完成醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式改革的前期準(zhǔn)備工作。據(jù)市勞動(dòng)保障局副巡視員張大發(fā)介紹，10月初，市勞動(dòng)保障局已與北京銀行簽訂了社會(huì)保障卡出資建設(shè)協(xié)議，標(biāo)志著這一與群眾切身利益息息相關(guān)的民心工程正式啟動(dòng)。這項(xiàng)工程計(jì)劃在明年年底完成，屆時(shí)將解決1000多萬人持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算問題。

　　門診刷卡

　　只需交自付部分

　　據(jù)了解，社�？ê豌y行卡大小相似，將記錄參保人信息。當(dāng)明年年底本市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式系統(tǒng)建成后，參保人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周期將由過去數(shù)月變成幾十秒。

　　按照目前的設(shè)想方案，屆時(shí)參保人在門診就醫(yī)后付費(fèi)時(shí)，刷社�？ê螅�只需要繳納自付部分的金額，可報(bào)銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社保卡和醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)即可。之后，勞動(dòng)保障部門將為醫(yī)院結(jié)算可報(bào)銷部分的金額，不需個(gè)人再提交單據(jù)。

　　辦卡方式

　　無單位

　　可去社保所辦卡

　　社保卡發(fā)放時(shí)，有工作單位的參保者可以通過單位統(tǒng)一辦卡、領(lǐng)卡，沒有工作單位的參保者則通過社保所辦理手續(xù)。如果參保者的相關(guān)信息發(fā)生變化，可到區(qū)縣勞動(dòng)保障局或其他指定地點(diǎn)辦理變更信息、換卡的工作。

　　何時(shí)發(fā)放

　　首批社�？�

　　明年二三季度發(fā)放

　　本市第一批社會(huì)保障卡預(yù)計(jì)將在明年二、三季度開始發(fā)放。逐步試點(diǎn)后，本市力爭(zhēng)明年年底前把1000多萬張卡發(fā)給參保人。在相關(guān)銜接工作完成后，現(xiàn)在使用的醫(yī)�！八{(lán)本”將逐步退出歷史舞臺(tái)。對(duì)于無法同步發(fā)卡的原因，張大發(fā)解釋說，本市目前有1700多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅二級(jí)以上醫(yī)院的系統(tǒng)開發(fā)商就有200多家，勞動(dòng)保障部門需要進(jìn)行協(xié)調(diào)。

　　政策背景

　　報(bào)銷周期長(zhǎng)

　　自己墊付多

　　張大發(fā)介紹，本市醫(yī)保制度建設(shè)雖然走在全國(guó)前列，但沿用多年的門診醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算方式嚴(yán)重滯后，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負(fù)擔(dān)重，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作不堪重負(fù)，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全，這些問題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的瓶頸。

　　原始的手工報(bào)銷給參保人員的醫(yī)保報(bào)銷帶來了諸多不便，這一問題在每年年底集中報(bào)銷的時(shí)候顯得尤為突出，也引起了不少市民的不滿。去年年底，本報(bào)就曾以《短則一月長(zhǎng)則半年市民質(zhì)疑醫(yī)保報(bào)銷為何這么慢》一文予以報(bào)道。而醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員為了審核報(bào)銷單據(jù)，讓參保人員及時(shí)拿到報(bào)銷款而連續(xù)數(shù)月加班的情景經(jīng)報(bào)道后也讓市民理解了醫(yī)保工作人員的難處。

　　針對(duì)手工報(bào)銷的缺點(diǎn)，參保人員和醫(yī)保工作人員希望能夠建立一套信息系統(tǒng)，使得門診報(bào)銷能像住院報(bào)銷那樣，患者個(gè)人只付自己應(yīng)付的那一部分，醫(yī)保基金應(yīng)該支付的部分則由醫(yī)院與社保中心結(jié)算。

　　新卡特點(diǎn)

　　縮短報(bào)銷周期

　　任選定點(diǎn)醫(yī)院

　　預(yù)計(jì)明年年底，本市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式系統(tǒng)建成，實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算后，參保人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周期將由過去的幾個(gè)月縮短為幾十秒。按照目前的設(shè)想方案，屆時(shí)參保人在門診就醫(yī)后付費(fèi)時(shí)，刷社保卡后，只需要繳納自付部分的金額，可報(bào)銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社保卡和醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)即可，之后，醫(yī)保經(jīng)辦部門將為醫(yī)院結(jié)算醫(yī)�；�金需要支付的部分費(fèi)用，不需個(gè)人再提交單據(jù)。

　　參保人員可以選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將由4所放寬到1700所，參保人員可以在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任意選擇。目前，我市還有200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望在年底納入醫(yī)保定點(diǎn)。這樣算來，醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)后，參保人員看病可以選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)再也不局限于醫(yī)保本上所列的4所，而是近2000所。

　　技術(shù)亮點(diǎn)

　　網(wǎng)絡(luò)中斷仍可結(jié)算

　　兩套密碼保證安全

　　據(jù)介紹，這次醫(yī)療費(fèi)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算改革在符合部頒標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上還有獨(dú)到的創(chuàng)新之處，在全國(guó)都是領(lǐng)先的。醫(yī)療費(fèi)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算規(guī)劃設(shè)計(jì)中采用的技術(shù)，在國(guó)內(nèi)社保領(lǐng)域均屬于技術(shù)創(chuàng)新，將填補(bǔ)國(guó)內(nèi)的空白。

　　規(guī)劃設(shè)計(jì)有兩個(gè)突出技術(shù)亮點(diǎn)：

　　一是“卡網(wǎng)結(jié)合、脫網(wǎng)操作”。也就在網(wǎng)絡(luò)中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，結(jié)算過程依靠網(wǎng)絡(luò)而不依賴網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)療費(fèi)結(jié)算不會(huì)因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)故障受到影響。

　　二是“安全雙密鑰認(rèn)證機(jī)制”。為了確�；�金安全，在滿足部頒標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式采用對(duì)稱密鑰和非對(duì)稱密鑰相結(jié)合的技術(shù)手段。

　　用對(duì)稱密鑰實(shí)現(xiàn)參保人的身份認(rèn)證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲(chǔ)的安全。用非對(duì)稱密鑰實(shí)現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個(gè)人賬戶信息的真實(shí)性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。

　　發(fā)展趨勢(shì)

　　增加養(yǎng)老就業(yè)功能

　　成為第二證件

　　“社保卡嚴(yán)格說來應(yīng)該叫做民生卡�！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說，醫(yī)療費(fèi)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的應(yīng)用范圍將逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等社會(huì)領(lǐng)域。屆時(shí)，社會(huì)保障卡將成為身份證之外市民日常生活當(dāng)中必不可少的一個(gè)重要證件。而且，在未來社�？ㄍ瓿闪巳珖�(guó)聯(lián)網(wǎng)之后，就可以實(shí)現(xiàn)社保在全國(guó)各省市之間的轉(zhuǎn)移了。 J205

　　政協(xié)委員建議

　　實(shí)時(shí)結(jié)算應(yīng)提前考慮百姓需求

　　本報(bào)訊 (記者孫穎)今天上午，市政協(xié)就門急診醫(yī)療費(fèi)即時(shí)報(bào)銷提案辦理情況聽取了有關(guān)部門的匯報(bào)。據(jù)了解，目前全市參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的人數(shù)已經(jīng)超過1400萬。但由于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手工結(jié)算方式嚴(yán)重滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)操作模式滿足不了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要，存在3大弊端：手工報(bào)銷周期長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、參保人員墊付款負(fù)擔(dān)重；企業(yè)承擔(dān)的事務(wù)性工作壓力大、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作不堪重負(fù)；假單據(jù)騙保威脅基金安全。

　　門急診醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷問題引起了3屆政協(xié)委員的關(guān)注。九屆、十屆市政協(xié)委員王安耕表示，門急診即時(shí)報(bào)銷技術(shù)其實(shí)已經(jīng)不是問題，應(yīng)該從老百姓、受益群眾的角度來分析門診、急診即時(shí)報(bào)銷問題。門診、急診即時(shí)報(bào)銷牽扯到1700家醫(yī)院，應(yīng)從老百姓需求角度推進(jìn)門診、急診即時(shí)報(bào)銷體系，各個(gè)部門應(yīng)該在實(shí)施以前將老百姓的最終需求考慮到實(shí)施細(xì)則中，不要在實(shí)行后再出現(xiàn)部門協(xié)調(diào)問題。十屆政協(xié)委員杜金香建議，實(shí)施社會(huì)保障卡之前的基礎(chǔ)工作必須打牢，在實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷之前，還應(yīng)盡量加快目前的門診、急診報(bào)銷周期。