一想起癌癥，人們就想起焦裕祿經(jīng)歷疼痛時的種種表情，和那因為抵御疼痛而損壞了的鋼筆和藤椅，還有那些因承受不了疼痛而尋求“安樂死”的癌癥患者們。癌癥疼痛給病人造成的痛苦和給人們留下的心理陰影如此之深，以致人們“談癌色變”。一項調(diào)查表明，在中晚期癌癥患者中，80%患有中等以上的疼痛。但是60%以上的病人不愿意向醫(yī)生報告疼痛，或者不愿意服用止痛藥，疼痛癥狀在這些病人當(dāng)中維持幾個月甚至幾年的時間。其實癌痛是一種疾病，而不單純是一種臨床癥狀，有效地消除癌痛比抗腫瘤治療更迫切。控制癌痛是腫瘤治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，與手術(shù)、放療和化療同等重要。

　　何謂癌痛？

　　癌痛是中晚期癌癥患者較普遍存在的問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界每年發(fā)生的癌癥患者約有700多萬，其中30%~50%伴有程度不同的疼痛。我國最近的調(diào)查表明，在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院中的各期癌癥病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%。疼痛是癌癥患者最痛苦，最難以耐受的癥狀之一，因此無論醫(yī)生還是患者都應(yīng)對其有清楚的認(rèn)識。

　　緣何癌痛？

　　引起癌癥患者疼痛的原因可以分為：由癌癥本身引起的疼痛，如腫瘤在局部或轉(zhuǎn)移部位侵犯或壓迫神經(jīng)纖維所造成的疼痛，這是最常見的原因。由治療引起的疼痛，如手術(shù)后疤痕的慢性疼痛，化療后的口腔炎等。由生活能力喪失引起的疼痛，如便秘、褥瘡。與癌癥無關(guān)的疼痛，如骨關(guān)節(jié)炎、筋膜炎疼痛等。

　　由于疼痛是一種主觀感覺，因而受主觀因素 (如敏感性、注意力、情緒、身體狀況等)影響較大。如同樣的疼痛刺激，在敏感性高、注意力集中、情緒低落和身體一般情況差的人引起的疼痛感覺就比較強(qiáng)烈。你可能有過這樣的經(jīng)驗，當(dāng)集中精力做一項緊張的工作或活動時 (如某種競賽)，手或身體被劃破出血，但一點感覺都沒有，而別人看到后告訴你，才會意識到受了傷。很多癌性疼痛的病人常會對醫(yī)生訴說，晚上疼痛比白天重。這是因為白天會從事各種活動，加上光線、聲音的刺激，這些都會分散病人對疼痛的注意力，而到了晚上停止了活動沒有了光和聲的刺激，注意力也集中到了疼痛部位，疼痛就會加重。

　　癌癥疼痛能否控制？

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥疼痛控制方案推行的經(jīng)驗，只要通過充分的評估證明治療正確，加之恰當(dāng)?shù)乃幬�，合適的劑量，適時的間隔，90%以上的疼痛是完全可以控制的，所以癌癥患者無需忍受疼痛。

　　多少癌癥患者有疼痛？

　　疼痛是癌癥患者一個常見的主要癥狀。對癌癥患者來說，疼痛是最令人煩惱的并發(fā)癥；對醫(yī)生來說，疼痛目前仍是診斷、治療過程中較棘手的問題。

　　據(jù)民辦衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)癌癥患者1000萬，其中30%—50%伴有不同程度的疼痛；在無轉(zhuǎn)移的癌癥患者中15%伴有疼痛；在接受抗癌治療的成人和兒童中50%的患者感到疼痛；60%—90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，70%以疼痛為主要癥狀。

　　現(xiàn)有資料表明，在有癌癥疼痛的患者中，50%有中等程度或劇烈的疼痛，有30%的患者有劇烈的或難以忍受的疼痛。全世界至少有500萬人忍受著癌癥疼痛的折磨。在我國，各期癌癥中，有51.1%患者伴有不同程度的疼痛。曾調(diào)查446例晚期癌癥患者，有不同程度疼痛的患者占60.5%。

　　常用癌癥止痛藥物分類

　　癌癥止痛藥物主要分三大類：非阿片類、阿片類及輔助用藥。

　　非阿片類：非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物(阿司匹林)和非水楊酸類藥物(布洛芬)；撲熱息痛。

　　阿片類：弱阿片類：以可待因為代表，還有右旋丙氧酚和羥考酮；強(qiáng)阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、杜冷丁等。

　　輔助藥：抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定、酚噻嗪類等；皮質(zhì)類固醇類。

　　癌癥的三階梯止痛法

　　癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織(WHO)大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法要把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。1～4級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級后，再按照WHO提出的癌痛治療的主要原則給藥：

　　口服給藥：簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。

　　按時給藥：注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

　　按三階梯原則給藥：按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。根據(jù)患者疼痛的不同程度選用不同藥物，輕度疼痛選用非甾體類抗炎藥，如芬必得、阿司匹林等；中度疼痛選用弱阿片類藥，如可待因、雙克因等；中到重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、芬太尼貼劑(多瑞吉)等。而輔助類藥物可以跟其它類藥物適當(dāng)聯(lián)用，可加強(qiáng)藥物的止痛作用。一般患者在止痛藥的選用過程中應(yīng)由弱到強(qiáng)，逐級加強(qiáng)和加量。

　　鏈接

　　2004年，世界疼痛學(xué)會把每年十月第三周第一天命名為“世界疼痛日”。2008年世界疼痛日主題是“對抗癌痛”。早在1999年，世界衛(wèi)生組織提出2001年消滅癌痛，但直到2007年的統(tǒng)計資料顯示，全世界仍有83%的癌癥患者還在疼痛。今年國際疼痛協(xié)會鑒于癌痛治療任務(wù)的重要性，決定把2008年10月20日“世界疼痛日”啟動后的鎮(zhèn)痛活動持續(xù)至一年時間，因而命名“世界鎮(zhèn)痛年”。中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會將“世界疼痛日”后的一周命名為“中國鎮(zhèn)痛周”。(趙成會)