積弊與村醫(yī)流失
年老的做不了,年輕的不想做,而農(nóng)村人口的遷移,直接造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失
按子洲縣衛(wèi)生局的數(shù)據(jù),目前28個(gè)衛(wèi)生室已“全部投入使用”;子洲縣團(tuán)委向記者介紹的是,28個(gè)衛(wèi)生室,23個(gè)已建成的大部分已投入使用,另5個(gè)主體已建好。
記者調(diào)查了其中20個(gè)“已投入使用”的衛(wèi)生室,只8個(gè)有村醫(yī)搬入,并開(kāi)始運(yùn)營(yíng)。
嶄新的衛(wèi)生室,免費(fèi)提供也沒(méi)人愿用,對(duì)此,苗家坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)姬浩表示理解:“五六十歲的老醫(yī)生,一輩子也沒(méi)掙到錢,老了,不想折騰了;年輕的不愿做這行,一個(gè)月賺的不夠養(yǎng)家糊口,趕不上出去打工”。
農(nóng)民缺錢就醫(yī)的貧困現(xiàn)狀之外,在姬浩看來(lái),希望衛(wèi)生室遭遇“空城”,背后是鄉(xiāng)村醫(yī)療凋敝的現(xiàn)實(shí)。
作為全鎮(zhèn)村醫(yī)的業(yè)務(wù)管理者,姬浩不僅無(wú)法為希望衛(wèi)生室找村醫(yī)。連他自己的衛(wèi)生院也一片凋零。他說(shuō)目前衛(wèi)生院醫(yī)生11人,只他一人坐診,“其他都50多歲,技術(shù)老化”。
姬浩解釋,改革開(kāi)放后,國(guó)家把醫(yī)療推向市場(chǎng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生只能發(fā)差額工資,醫(yī)生生存不下去,紛紛掛職去做生意、打工。而2003年非典后,國(guó)家開(kāi)始重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的投入,一些醫(yī)生又回來(lái),但技術(shù)已荒廢。“國(guó)家20多年醫(yī)療政策失誤造成的積弊,一兩年補(bǔ)不起來(lái)。”
“醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口,沒(méi)人看病,他們也辦不下去!泵缂移烘(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)崔飛介紹,目前農(nóng)村人口流失嚴(yán)重,例如景家溝人口1000多,但常住的只有兩三百“老弱病殘”;水掌村人口1200人,目前常住人口不到50人。
姬浩介紹,苗家坪鎮(zhèn)每個(gè)村平均60%的人口流失掉了。農(nóng)村人口的遷移,直接造成鄉(xiāng)村醫(yī)生流失。
子洲縣衛(wèi)生局長(zhǎng)張飛國(guó)介紹,子洲縣550個(gè)行政村,有鄉(xiāng)村醫(yī)生430名,其中經(jīng)認(rèn)證獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證的有327名。這些村醫(yī)中,約20%是老化的醫(yī)生,“大部分是改革開(kāi)放前的‘赤腳醫(yī)生’,六七十歲了,無(wú)法出診”;還有50%是有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證,但是不愿干的村醫(yī)。
苗家坪鎮(zhèn)景家溝的遭遇是一個(gè)縮影。
村長(zhǎng)安隨堂介紹,景家溝原有3個(gè)老村醫(yī)。赤腳醫(yī)生安治亮,70多歲身體不好,不再看病;村醫(yī)安保德因生意不好,幾年前搬到縣城開(kāi)診所去了;還有一位王姓老村醫(yī),也在幾年前搬進(jìn)城里住了。
在村醫(yī)賀基剛看來(lái),像吳宏那樣一月賺近3000元的村醫(yī)是少數(shù)。賀是子洲縣磚廟鎮(zhèn)人,被安排在該鎮(zhèn)棗樹(shù)鹼村希望衛(wèi)生室。他還沒(méi)搬入。
賀基剛這些年一直在家里開(kāi)小診所,他說(shuō),村里到了二三月以后,就只有200多老婆老漢在家,少有人問(wèn)診,“一個(gè)月賺幾百塊錢,生活也維持不了”。他說(shuō),實(shí)在堅(jiān)持不下去了,“也有轉(zhuǎn)行的打算”。
47歲的薛雷大專畢業(yè),是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村少有的高學(xué)歷村醫(yī),目前已搬入淮寧灣鄉(xiāng)前清水溝村的希望衛(wèi)生室,他說(shuō)目前一個(gè)月賺五六百元,“生活沒(méi)什么保障”,因“不想把業(yè)務(wù)丟掉”,還在堅(jiān)持。
在榆林打工的馬鑫1999年畢業(yè)于綏德衛(wèi)校。這次被鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)找回來(lái),安排進(jìn)駐惠家砭村的希望衛(wèi)生室。馬鑫準(zhǔn)備“一個(gè)月之內(nèi)搬進(jìn)去”。
他聽(tīng)說(shuō)縣里要搞新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)下鄉(xiāng)報(bào)銷試點(diǎn)。他打算經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間看看,“如果合作醫(yī)療能報(bào)銷就好。不行就出去打工”。
冀望新農(nóng)合解憂
新農(nóng)合試點(diǎn)在村衛(wèi)生室報(bào)銷,有望解決就近看病問(wèn)題,也保證村醫(yī)的“病源”,但如何監(jiān)管成為新的問(wèn)題
馬鑫聽(tīng)說(shuō)的新農(nóng)合報(bào)銷試點(diǎn),得到了陜西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)范兵的證實(shí)。
范兵介紹,目前國(guó)內(nèi)新農(nóng)合報(bào)銷都限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),陜西省新農(nóng)合將加大門診統(tǒng)籌報(bào)銷力度,今年開(kāi)始試點(diǎn)在村衛(wèi)生室報(bào)銷門診費(fèi)。“我們想明年在全省絕大多數(shù)村衛(wèi)生室開(kāi)展門診報(bào)銷!
鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)此充滿期盼。
賀基剛的門診離鎮(zhèn)衛(wèi)生院只2公里,因只有鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)銷門診費(fèi),村民大多不愿就近到衛(wèi)生室看病。
村醫(yī)竇升忠估計(jì),有80%的村民因門診報(bào)銷而選擇去較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
記者調(diào)查的20個(gè)村醫(yī)中,都把此試點(diǎn)看做救命稻草!靶罗r(nóng)合如果能在村衛(wèi)生室報(bào)銷,方便了群眾,也能吸引村民就近看病,維持我們基本的病源”。
共青團(tuán)陜西省委副書(shū)記張小平表示,他們注意到了村醫(yī)的困難,“已和省衛(wèi)生廳說(shuō)好了,只要是掛牌希望衛(wèi)生室的,首先開(kāi)始試點(diǎn)新農(nóng)合村級(jí)報(bào)銷”。
張小平說(shuō),他們也注意到目前有一些希望衛(wèi)生室閑置的情況,他說(shuō)在今后推進(jìn)中,首先要確保選好址,選址的村要確保有大夫愿意進(jìn)駐。他提到,還會(huì)通過(guò)希望工程的資源,加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn),以此調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性。同時(shí)還將通過(guò)共青團(tuán)系統(tǒng),組織醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生志愿者進(jìn)入村衛(wèi)生室進(jìn)行實(shí)踐和志愿服務(wù)。
不過(guò),新農(nóng)合村衛(wèi)生室報(bào)銷試點(diǎn)的面積,可能因監(jiān)管難題而縮水。
作為基層的政策執(zhí)行者,子洲縣衛(wèi)生局長(zhǎng)張飛國(guó)為現(xiàn)實(shí)的監(jiān)管難題而憂慮。
張飛國(guó)說(shuō),國(guó)內(nèi)發(fā)生過(guò)不少縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用的事。而村衛(wèi)生室一般只一個(gè)村醫(yī),目前還不能進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)管理,監(jiān)管難度很大。
他介紹,目前正在制訂方案,預(yù)計(jì)子洲3月起在全國(guó)率先開(kāi)始實(shí)施。為避免風(fēng)險(xiǎn),只打算在縣內(nèi)選4家希望衛(wèi)生室做試點(diǎn)。
據(jù)介紹,目前計(jì)劃的監(jiān)管辦法是制定專門的票據(jù);在全縣設(shè)統(tǒng)一的藥品配售中心,控制村醫(yī)的進(jìn)藥渠道;縣新農(nóng)合辦公室也將經(jīng)常下到村衛(wèi)生室調(diào)閱病歷,通過(guò)比對(duì)進(jìn)藥單據(jù)防范造假套取合療報(bào)銷費(fèi)。
而范兵相信村衛(wèi)生室造假行為是可控的。他表示,將授權(quán)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行監(jiān)管,同時(shí)嚴(yán)厲處罰造假行為,一旦發(fā)現(xiàn)就吊銷行醫(yī)資格!拔蚁嘈糯遽t(yī)都會(huì)很珍惜自己的執(zhí)業(yè)資格證的”。
納入公共醫(yī)療的設(shè)想
“村醫(yī)為政府承擔(dān)了很多!狈侗J(rèn)為,國(guó)家應(yīng)花更大力量在農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療方面
“農(nóng)村房租本來(lái)就很便宜,如果有前景,我們自己也能把診所搞得亮堂堂的。建起了希望衛(wèi)生室,沒(méi)人來(lái)看病,還是可能倒閉!贝遽t(yī)賀基剛說(shuō)。
一名不肯透露姓名的村醫(yī)對(duì)希望衛(wèi)生室并不領(lǐng)情,“建房子也就是個(gè)形象工程”。他說(shuō),之所以不肯搬進(jìn)去,是因“錢沒(méi)有多少,還要被政府管,免費(fèi)做這做那”。
范兵介紹,陜西省財(cái)政每年拿出專項(xiàng)資金,村醫(yī)每月可享受60元-120元的公共衛(wèi)生補(bǔ)助。在子洲,這個(gè)補(bǔ)助是100元。
而按陜西省希望衛(wèi)生室管理辦法,入駐希望衛(wèi)生室的村醫(yī)要履行的職責(zé)有:宣傳衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生知識(shí),建立60歲以上老人健康體檢檔案、6歲以下兒童免疫接種檔案和所轄衛(wèi)生區(qū)域村民的醫(yī)療檔案;開(kāi)展計(jì)劃免疫接種、婦幼保健管理等預(yù)防保健服務(wù)工作;負(fù)責(zé)疫情、出生及死亡和有關(guān)衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)上報(bào);協(xié)助開(kāi)展計(jì)劃生育服務(wù)工作;完成上級(jí)衛(wèi)生部門布置的其他工作等八項(xiàng)職責(zé)。
對(duì)于目前衛(wèi)生室空置的尷尬現(xiàn)實(shí),張國(guó)飛決定采取鐵腕政策,他稱,對(duì)已安排入駐希望衛(wèi)生室的村醫(yī),若不去,將“按規(guī)定吊銷其行醫(yī)資格證”;2009年將進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生重新認(rèn)證,對(duì)約70%的老化村醫(yī)和轉(zhuǎn)行村醫(yī),也將吊銷執(zhí)業(yè)證。
“村醫(yī)為政府承擔(dān)了很多!狈侗硎纠斫獯遽t(yī)所擔(dān)職責(zé)和他們所獲報(bào)酬的失衡。他認(rèn)為國(guó)家應(yīng)花更大力量在農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療方面。
“留下的,都是老弱病殘,他們的醫(yī)療需求更迫切;他們行動(dòng)能力有限,更需要就近醫(yī)療;有知識(shí)的人都到城市去了,健康知識(shí)的傳播更加困難,更需要村醫(yī)承擔(dān)這些職責(zé)”。在范兵看來(lái),村級(jí)醫(yī)療建設(shè)不能因人口流失而減弱,“相反更應(yīng)該加強(qiáng)”。
他認(rèn)為,政府應(yīng)加大補(bǔ)助力度,使村醫(yī)能留在村里,并通過(guò)對(duì)村醫(yī)的現(xiàn)代健康知識(shí)培訓(xùn),逐步把他們的主要職能轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生。
范兵說(shuō),他已向衛(wèi)生部建議,城市和農(nóng)村的公共衛(wèi)生補(bǔ)助應(yīng)平等。目前我國(guó)城市居民人均公共衛(wèi)生補(bǔ)助4元,而農(nóng)民一分都沒(méi)有。
范兵說(shuō),陜西省村醫(yī)人均服務(wù)800人,若國(guó)家公共衛(wèi)生補(bǔ)助到位,每個(gè)村醫(yī)每年可獲補(bǔ)3200元,加上陜西已補(bǔ)助月均120元,每個(gè)村醫(yī)每年最高可拿到4600多元補(bǔ)助,“我想村醫(yī)會(huì)鐘愛(ài)這項(xiàng)事業(yè)的”。
范兵介紹,陜西省在試點(diǎn)的希望衛(wèi)生室將進(jìn)一步推廣之外,政府還計(jì)劃拿出專項(xiàng)資金,與村醫(yī)合伙建設(shè)村衛(wèi)生室,同時(shí)鼓勵(lì)條件好點(diǎn)的村集體參與到村衛(wèi)生室建設(shè)!拔覀兿Mㄟ^(guò)這些辦法,使村衛(wèi)生室回歸到村集體,納入公共衛(wèi)生體系,更好地體現(xiàn)它們的社會(huì)公益性!(記者 楊萬(wàn)國(guó) 陜西報(bào)道)
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