新聞背景:2009年1月17日,山西省確診的一例人禽流感病例,患者是一位3歲女孩。1月7日在湖南省出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,1月14日到山西省汾陽(yáng)醫(yī)院就診,因病情加重,當(dāng)晚轉(zhuǎn)至山西省兒童醫(yī)院治療。衛(wèi)生部門緊急組織了專家會(huì)診,并確診為人禽流感病例。遂將患兒轉(zhuǎn)至定點(diǎn)的太原市第四人民醫(yī)院救治。經(jīng)過(guò)21天的精心治療,患兒于2月3日康復(fù)出院。
病情危重,小杰2/3的肺不工作了!
“俺的女兒梅子在7天前因?yàn)榉窝姿涝诹碎L(zhǎng)沙一家醫(yī)院,你們可得救活俺外孫女呀。”小杰(化名)的姥姥在山西省兒童醫(yī)院心內(nèi)科病房樓道里,向值班的二線醫(yī)生張康玉哭訴自家不幸的遭遇。
由于病房緊張,因肺炎從汾陽(yáng)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的小杰,只好被安置在樓道里。
副主任醫(yī)師張康玉例行查房時(shí),從一線大夫那里獲知小杰的病情比較重,便過(guò)來(lái)查看。3歲的小女孩面色發(fā)灰,目光呆滯,呼吸淺促,一分鐘達(dá)到50次。她的嘴唇發(fā)紫,人也沒(méi)什么反應(yīng)了,扎針什么的動(dòng)都不動(dòng)一下。
張康玉調(diào)出小杰在汾陽(yáng)醫(yī)院拍的胸片,吃了一驚,行醫(yī)16年了,她還是第一次遇到這么嚴(yán)重的肺炎:病灶在右肺占到2/3,其中大部分發(fā)生實(shí)變,也就是不工作了;左肺大面積滲出病灶。再看孩子的白血球,才3500,由此可以判斷這不是細(xì)菌感染,很有可能是病毒感染。那會(huì)是什么病毒呢?
就在一周前,醫(yī)院剛剛下發(fā)了關(guān)于防范禽流感的文件,要求各科室認(rèn)真學(xué)習(xí),提高警惕。
張康玉預(yù)感到這件事比較嚴(yán)重,馬上向上級(jí)醫(yī)生、三線值班的主任醫(yī)師郝國(guó)平作了匯報(bào)。她下意識(shí)地看了一下表,19點(diǎn)30分。這天是2009年1月14日。孩子在18點(diǎn)15分入院,剛剛一小時(shí)多。
郝國(guó)平聞?dòng)嶑R上趕到心內(nèi)科病房樓道處,她與張康玉一起把孩子的姥姥、姥爺請(qǐng)到醫(yī)生辦公室,再次仔細(xì)詢問(wèn)獲知:孩子的母親賀文梅,27歲,在2008年12月28日感到身體不適,像是感冒了。吃了點(diǎn)感冒藥,幾天后病情加重,發(fā)高燒。實(shí)在扛不住了,才在2009年的1月6日凌晨住進(jìn)長(zhǎng)沙的一家大醫(yī)院,1月7日中午,不幸去世,死因是重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征。同一個(gè)病房,幾乎前后腳,一個(gè)9歲的小男孩也因同樣的病因死亡。同一天,小杰出現(xiàn)感冒癥狀,姥姥趕緊帶她回到山西。
郝國(guó)平跟張康玉簡(jiǎn)單商量了一下,便立即上報(bào)院醫(yī)務(wù)處。經(jīng)與醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人會(huì)商,并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意,馬上對(duì)患兒小杰采取隔離措施。由于病房緊張,就安置在心內(nèi)科的治療室。這時(shí)離20點(diǎn)還差幾分鐘。
事后衛(wèi)生部專家分析認(rèn)為:小杰之所以能夠得到及時(shí)治療并且康復(fù),首先得益于早發(fā)現(xiàn),從入院到被發(fā)現(xiàn)再到隔離不到兩小時(shí)。
隨后,急診科主任姚建宏、呼吸科副主任劉克戰(zhàn)等聞?dòng)嵹s到了醫(yī)院,對(duì)小杰做會(huì)診。
根據(jù)小杰的病情,結(jié)合其它信息的判斷,醫(yī)療組認(rèn)為小杰極有可能是不明原因肺炎,這個(gè)不明原因肺炎,特指的就是SARS和禽流感。而且高度懷疑是禽流感。醫(yī)療組決定對(duì)小杰采取大劑量激素沖擊治療和大劑量丙種球蛋白沖擊治療,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)啟用,營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物也緊隨其后。
晚10時(shí),山西省兒童醫(yī)院上報(bào)衛(wèi)生廳應(yīng)急辦:本院發(fā)現(xiàn)一例高度疑似禽流感患兒,已經(jīng)采取隔離措施并轉(zhuǎn)到小兒急救中心10萬(wàn)級(jí)空氣凈化負(fù)壓隔離病房,上了全套的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備。
專家會(huì)診,小杰被確診H5N1型禽流感
第二天,1月15日早晨。衛(wèi)生廳指派的專家組趕到兒童醫(yī)院,經(jīng)會(huì)診,對(duì)醫(yī)院的診療措施予以認(rèn)可。
流行病學(xué)調(diào)查人員也行動(dòng)起來(lái),對(duì)小杰全家的有關(guān)情況、疾病接觸史進(jìn)行詳細(xì)了解。
小杰在去年12月20日跟著母親賀文梅到長(zhǎng)沙市準(zhǔn)備在那里過(guò)春節(jié)。山西孝義市的村民賀文梅與來(lái)自長(zhǎng)沙的小伙子彭志文在山西太原自由戀愛(ài)結(jié)婚,遠(yuǎn)嫁到長(zhǎng)沙。
彭志文的妹妹是做活禽生意的。到了長(zhǎng)沙后,賀文梅帶著小杰走親戚看望小姑子,一起吃了飯,后來(lái)還到活禽市場(chǎng)找小姑子串門聊天。
12月28日,賀文梅洗了個(gè)澡,很快就開(kāi)始發(fā)燒,幾天后就去世了。
經(jīng)綜合分析,專家組認(rèn)為患兒癥狀符合不明原因肺炎標(biāo)準(zhǔn),同意網(wǎng)絡(luò)直報(bào)衛(wèi)生部。
當(dāng)天下午,山西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高國(guó)順主持召開(kāi)廳長(zhǎng)辦公會(huì),專題研究這起疑似禽流感病例的應(yīng)對(duì),宣布啟動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案二級(jí)響應(yīng)。當(dāng)晚,小杰的血樣、便樣和相關(guān)分泌物樣本直接送往北京國(guó)家疾控中心病毒實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究所,由兩家平衡試驗(yàn),來(lái)最終確診是否禽流感。
1月16日早晨,衛(wèi)生部專家趕到山西省兒童醫(yī)院,會(huì)診指導(dǎo)搶救工作。參與早期會(huì)診的呼吸科副主任劉克戰(zhàn)聞?dòng),趕到會(huì)場(chǎng)旁聽(tīng)。
此時(shí)的小杰,病情起伏很大。血氧飽和度雖然有上升,但肺部并未有大的改變。孩子肺的換氣功能很差,各項(xiàng)指標(biāo)都處在呼吸功能衰竭臨界狀態(tài),隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。稍一活動(dòng),氧飽和度就刷刷往下落。
對(duì)兒童醫(yī)院前期的治療工作,專家組予以肯定,同時(shí)對(duì)治療方案作了進(jìn)一步的優(yōu)化。
此時(shí),太原市第四人民醫(yī)院已經(jīng)接到市衛(wèi)生局通知,省兒童醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例疑似禽流感患者,作為SARS定點(diǎn)醫(yī)院要做好接診準(zhǔn)備。
16日晚9時(shí),剛剛當(dāng)選的山西省副省長(zhǎng)張國(guó)欣在衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高國(guó)順的陪同下專程到醫(yī)院看望了醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬。
張國(guó)欣離開(kāi)醫(yī)院不到5分鐘,山西省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)白繼庚接到電話:國(guó)家兩個(gè)權(quán)威病毒檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)平衡試驗(yàn)的結(jié)果表明,患兒小杰被確診為H5N1型禽流感。
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