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武漢部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店通過(guò)發(fā)票套取“救命錢”

2008年08月15日 10:55 來(lái)源:荊楚網(wǎng)-楚天都市報(bào) 發(fā)表評(píng)論

  眼下,在一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店里買藥,醫(yī)保結(jié)算單上卻暗藏貓膩:不管顧客購(gòu)買哪種藥品,結(jié)算單上卻統(tǒng)一變成了另外一種藥品。昨日,武漢市醫(yī)保中心指出,警惕部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店通過(guò)在發(fā)票上玩巧套取“救命錢”!

  結(jié)算單上藥品名稱變了

  近日,家住漢口二七路的高女士向本報(bào)反映,她在心連心大藥房二七路店買了200多元錢的藥品,這些藥品都是治療高血壓或心臟病的,但藥店的醫(yī)保結(jié)算清單上,藥品名稱全部變成了“維生素”,這究竟是怎么回事?

  為探究竟,8月13日上午,記者來(lái)到該店體驗(yàn)刷卡買藥。記者挑了兩盒“阿莫西林”(一種西藥)和兩瓶“金銀花露”(一種中藥)。經(jīng)藥店工作人員指引,記者先到一個(gè)柜臺(tái)劃價(jià),一共26.8元。爾后,記者拿著劃價(jià)小票到醫(yī)保柜臺(tái)刷卡,這時(shí)等著刷卡的人已排起長(zhǎng)隊(duì),收銀員熟練地打印醫(yī)保結(jié)算單。

  待記者的清單打出時(shí),果然出現(xiàn)了異樣:購(gòu)買的藥中有兩瓶屬中藥,但單據(jù)上只打出“西藥”;在單據(jù)右側(cè)的“購(gòu)藥明細(xì)”部分,藥名已經(jīng)變成了“維生素B12注射液”和“維生素C片”兩種藥品,前者單價(jià)為0.2元,后者單價(jià)為1元(如圖)。為了湊齊26.8元,“維生素B12注射液”計(jì)數(shù)為4,而“維生素C片”計(jì)數(shù)26。

  記者留意了幾位購(gòu)藥者的醫(yī)保清單,發(fā)現(xiàn)均如此。

  藥名為什么被替換了?藥店一名工作人員解釋,這是藥店為了計(jì)費(fèi)方便,零頭用“維生素B12注射液”計(jì),整數(shù)則用“維生素C片”計(jì)費(fèi),“這樣好算賬”。該工作人員還稱,這種計(jì)費(fèi)方式并非該店一家,武漢市許多醫(yī)保定點(diǎn)藥店均如此。

  此舉意在掩護(hù)違規(guī)賣藥

  在結(jié)算單上玩巧的醫(yī)保定點(diǎn)藥店并非個(gè)別現(xiàn)象。就在7月30日,武漢市醫(yī)保中心就查處了位于漢口開明路的陽(yáng)慷大藥房,該藥店不管賣出的是什么藥,醫(yī)保結(jié)算單上統(tǒng)統(tǒng)變成了“格列本脲片”!霸卺t(yī)保結(jié)算單上做手腳,這類違規(guī)案件帶有普遍性!8月13日,武漢市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這些藥店之所以這么做,主要還是受利益趨使。同時(shí),也為違規(guī)賣藥做了掩護(hù)。

  據(jù)市醫(yī)保中心監(jiān)督稽核科有關(guān)負(fù)責(zé)人分析,按照武漢市勞動(dòng)保障局規(guī)定,作為醫(yī)保定點(diǎn)藥店,只能按照國(guó)家藥品目錄的規(guī)定向參保人員提供刷卡購(gòu)藥服務(wù)。不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,不得用醫(yī)保卡刷卡購(gòu)買。

  但是,如果藥店嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度,那么藥店里有一大部分藥不能用醫(yī)保卡購(gòu)買了。而武漢市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有近200萬(wàn)人,而且會(huì)越來(lái)越多,這對(duì)于不到200家的醫(yī)保定點(diǎn)藥店而言,是一個(gè)龐大的、相對(duì)固定的消費(fèi)群體。如果非醫(yī)保藥品賣不出去,勢(shì)必影響銷售,甚至導(dǎo)致流失一部分醫(yī)保消費(fèi)群體。

  為了把這些藥賣給持卡者賺取利潤(rùn),一些定點(diǎn)藥店于是采取變通方法——選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的一種或幾種藥品(通常是1元錢的藥品)作為計(jì)費(fèi)單位。在打印醫(yī)保結(jié)算清單時(shí),不管購(gòu)藥者買什么藥,都可以用此藥替換掉。這樣一來(lái),即使是禁止用醫(yī)保卡購(gòu)買的非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,都可以刷卡購(gòu)買,而單據(jù)上看不出來(lái),就能順利逃避醫(yī)保部門的檢查。

  “之所以屢屢發(fā)生這種問(wèn)題,也與醫(yī)保部門缺乏有效監(jiān)管分不開!蔽錆h市一家非醫(yī)保定點(diǎn)藥店的負(fù)責(zé)人認(rèn)為,武漢市有2000多家零售藥店,其中只有近200家醫(yī)保定點(diǎn)藥店,“醫(yī)保定點(diǎn)”4個(gè)字就如同金字招牌,會(huì)給藥店招來(lái)不少生意,而面對(duì)參保人卡內(nèi)的錢,藥店不可能不眼紅,“藥店鉆了空子,醫(yī)保部門根本管不過(guò)來(lái)!”

  持卡人要管好“救命錢”

  “在結(jié)算單上做手腳,其實(shí)質(zhì)就是一種騙取醫(yī);鸬男袨椋 蔽錆h市醫(yī)保中心一位負(fù)責(zé)人指出。

  該負(fù)責(zé)人說(shuō),醫(yī)?▊(gè)人賬戶里的錢,實(shí)際上就是持卡人的“救命錢”。參保者須保證卡里有足夠的錢支付住院和門診特定項(xiàng)目的起付費(fèi),只有超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn),才由統(tǒng)籌基金支付。如果卡內(nèi)余額不足,根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策,市民一旦生病只能自掏腰包,額外增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)!暗,現(xiàn)在有很多參保人存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)!边@位負(fù)責(zé)人分析,大部分參保者認(rèn)為放在醫(yī)?ɡ锏腻X并不是現(xiàn)金,叫人不放心,總想千方百計(jì)地把它用掉。這種想法容易被藥店利用,不斷地套取參保者的“救命錢”。其直接后果是,一旦持卡人生病入院急需醫(yī)保支付時(shí),卡內(nèi)余額卻不足。

  8月13日下午,就在記者在醫(yī)保中心采訪時(shí),一位市民致電該中心反映,為什么她拿醫(yī)保卡到定點(diǎn)藥店買金銀花露時(shí),有的藥店可以刷醫(yī)保卡,而有的藥店不讓刷卡,她想投訴后者。

  對(duì)此,醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,不讓刷卡的那家藥店其實(shí)做對(duì)了,因?yàn)榻疸y花露不在醫(yī)保目錄之內(nèi),不能刷醫(yī)?ㄙ(gòu)買。如此一來(lái),持卡人的這一心態(tài)常常也會(huì)讓藥店左右為難:刷卡賣了非醫(yī)保目錄中的藥,屬違規(guī),面臨停掉醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)甚至被踢出“定點(diǎn)藥店”行列的處理;如果不讓顧客刷卡,又可能面臨顧客的投訴和扯皮。

  據(jù)介紹,北京市已經(jīng)取消了對(duì)個(gè)人賬戶的限制,參保的人員沒有醫(yī)?ǎ瑐(gè)人賬戶的資金直接放在參保人員以個(gè)人名義開設(shè)的存折里,個(gè)人有權(quán)以現(xiàn)金形式從銀行取款,用于任何開支,使之成為職工的一部分收入。這樣做既簡(jiǎn)化了政府部門的管理,還充分發(fā)揮了參保人員的自主性。“但在武漢市目前還做不到這一點(diǎn),因此在現(xiàn)行的醫(yī)保政策下,參保者還是應(yīng)該珍惜醫(yī)?ɡ锏腻X,即使參保者很少生病,很少動(dòng)用這些錢,最終可以由子女繼承。”市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋。(記者 盧水平)

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