專家認(rèn)為：“公益性”是中國醫(yī)改的價值取向
為建立一個惠及十多億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，社會各界對醞釀多時的新醫(yī)改方案盼望已久--
“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是黨的十七大確定的全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入中國特色社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)的基本政策之中。為建立一個惠及十多億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，社會各界對醞釀多時的新醫(yī)改方案盼望已久。
八套備選方案描畫醫(yī)改框架
醫(yī)療體制需要改革，醫(yī)改的成敗關(guān)乎人民群眾切身利益，已成為社會各界的共識。但怎樣改？什么樣的醫(yī)療衛(wèi)生體制才能得到公眾的廣泛認(rèn)可？2006年9月，國務(wù)院成立了由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部任雙組長單位、11個部委(現(xiàn)已增至16個部委)參加組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，著手設(shè)計新的醫(yī)改方案。
去年10月中旬，國家發(fā)改委在其官方網(wǎng)站上開辟了“我為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建言獻(xiàn)策”專欄，面向全社會征求對醫(yī)改的意見和建議。反饋的信息表明，人們普遍寄希望于新醫(yī)改能夠切實解決看病難、看病貴問題，能夠從體制上把當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的沉疴痼疾一掃而光，真正給普通居民帶來實惠，讓普通居民看病便宜一些、方便一些。
2006年10月召開的黨的十六屆六中全會明確了醫(yī)改的方向：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，健全醫(yī)療保障制度，建立國家基本藥物制度和規(guī)范公立醫(yī)院管理�！�
在十六屆六中全會召開后不久，胡錦濤總書記在主持中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時再次強調(diào)，人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高，是全面建設(shè)小康社會、推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)。
據(jù)了解，新醫(yī)改方案的制訂過程中顯示了空前的公共性和廣泛性。醫(yī)改協(xié)調(diào)小組通過各種途徑，廣納民間以及各方面學(xué)者的意見，聽取不同聲音。除國家發(fā)改委開通官方網(wǎng)站聽取民意，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組還委托北大、北師大、復(fù)旦大學(xué)、國研中心、世衛(wèi)組織、世界銀行和國際咨詢機構(gòu)麥肯錫等6家海內(nèi)外非政府研究機構(gòu)獨立研究設(shè)計醫(yī)改方案，以便為新的醫(yī)改方案提供參考，并且這一隊伍不斷擴大，目前已增至8家。也就是說，有8套備選方案。
由于改革的復(fù)雜性，經(jīng)過一年多的醞釀，新醫(yī)改方案至今仍在人們的企盼中。關(guān)于醫(yī)改方案的細(xì)節(jié)內(nèi)容，參與方案討論制訂的專家學(xué)者和相關(guān)部門，在接受《瞭望》新聞周刊采訪時更是集體封口。
一位知情人士告訴《瞭望》新聞周刊，“雖然是委托獨立的非政府機構(gòu)提出醫(yī)改意見，但它既代表著理論界對醫(yī)療衛(wèi)生改革的爭論，背后也代表著衛(wèi)生、社保和財政等部門意見的博弈，是一項極為復(fù)雜的工作，醫(yī)改方案的最終出臺還有待時日�！�
1996年改革方案未能成功貫徹
“其實，關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的話題已經(jīng)爭論了很多年。1996年12月9日，中共中央、國務(wù)院首次召開全國衛(wèi)生工作會議，并于翌年出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，這應(yīng)該說是當(dāng)時指導(dǎo)中國醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心常務(wù)副主任代濤教授認(rèn)為，這次會議算得上是中國醫(yī)改的重要節(jié)點�！岸覀兡壳八龅暮芏嗍虑檫�是延續(xù)了這個《決定》的基本思路�！�
代濤所說的這個“綱領(lǐng)性文件”，主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革三部分內(nèi)容，衛(wèi)生界人士稱其為“三項改革”。
然而，這項改革未能取得實質(zhì)性進(jìn)展。1998年的大洪水，2003年非典爆發(fā)、蔓延以及禽流感疫情的發(fā)生，尤其是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身的規(guī)律認(rèn)識不到位和相關(guān)政策不配套，客觀上延遲了這項改革的落實。在代濤看來，“更主要的是，有關(guān)方面過分追求眼前利益和現(xiàn)實利益，忽略了長遠(yuǎn)的根本利益，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，沒有按醫(yī)療規(guī)律辦事�！�
至今仍擔(dān)任中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理教研室主任的代濤，曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院)醫(yī)務(wù)處長、辦公室主任，長期從事衛(wèi)生政策研究和醫(yī)院管理工作，曾多次參與醫(yī)改方案的討論。他在接受《瞭望》新聞周刊采訪時表示，任何事物都有其發(fā)展的規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不例外。經(jīng)過20多年的改革開放，社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間的各種矛盾和發(fā)展的不平衡日益突出，醫(yī)療、教育等民生問題得到?jīng)Q策層的高度重視，科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的提出，以及社會對醫(yī)療衛(wèi)生的強烈需求，促使醫(yī)療衛(wèi)生體制要進(jìn)行綜合性改革，這也是發(fā)展的必然。因此，“醫(yī)改要放在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的大背景和新的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)背景下討論。”
代濤認(rèn)為，在市場經(jīng)濟(jì)的社會背景下，醫(yī)療機構(gòu)具有公平、競爭、法制等基本特點，因此不能說醫(yī)療機構(gòu)沒有競爭；另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還具有很強的“公益性”和“信息不對稱”等特點。
所謂公益性，代濤解釋為“大家的事情大家辦”。所謂信息不對稱，一方面是指如果政府不建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，國家財政投入補貼需方的部分有可能會被醫(yī)院的過度服務(wù)抵消；另一方面是醫(yī)療衛(wèi)生本身的一些特殊性造成的，如病人并不知道自己的需求，或者即使知道需求也無法自己滿足等，這就為醫(yī)院誘導(dǎo)需求提供了可能。
在“政府主導(dǎo)”的問題上，代濤認(rèn)為，“如果沒有政府主導(dǎo)，無論怎么改革都很難達(dá)到預(yù)期目的�！闭腔谶@個理由，他認(rèn)為在為公眾建立醫(yī)保的同時，國家還必須加大對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入。
在分析了英、美等國醫(yī)療模式后，代濤認(rèn)為，中國的醫(yī)改必須充分考慮本國的國情，絕不應(yīng)脫離中國的實際而套用別國的模式。他強調(diào)，“醫(yī)改應(yīng)是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的完善和發(fā)展，而不應(yīng)是一切從頭來；醫(yī)改必須堅持公平、效率、質(zhì)量的高度統(tǒng)一�！�
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