11月14日，新醫(yī)改方案征求意見結束。同時，被稱為“醫(yī)改核心”的公立醫(yī)院改革已破題：廣東計劃在深圳、韶關、湛江三地先行試點，逐步取消目前醫(yī)院15%的藥品收入加成；江西省也在制定類似的改革規(guī)劃。

　　據(jù)11月19日《21世紀經(jīng)濟報道》，一些公立醫(yī)院隨即表達了擔憂，取消藥價加成若不輔以合適的回補措施，醫(yī)院不僅是“少賺”，更可能是“巨虧”。同時，與之相配套的提高醫(yī)療服務價格的改革也遭遇了不小阻力。

　　把畸高的藥費降下去，將偏低的醫(yī)療服務價格提上來，讓醫(yī)療服務回到合理狀態(tài)，這是公立醫(yī)院改革的一大方向。但無論此次還是以往的一些改革之舉，都遭到不少人的質(zhì)疑。改革之路緣何步履維艱？筆者認為，不透明的公立醫(yī)院體制弊端是改革的一大阻力。

　　這種弊端體現(xiàn)在兩方面：第一，成本不透明，無法接受有效的監(jiān)督和控制。據(jù)專業(yè)人士透露，公立醫(yī)院大部分資產(chǎn)是政府直接投入的，土地、建筑、設備等都沒有核算成本及折舊。而醫(yī)院的行政預算支出成本、醫(yī)療項目建設成本、每年要負擔的人員工資等內(nèi)容，對公眾而言也是個謎。在這種狀況下，一說取消15%的藥價加成，公立醫(yī)院就喊“巨虧”，如何能夠服眾？

　　第二，成本不透明，自然會出現(xiàn)利潤也不透明。新聞中，記者同多家知名醫(yī)院的高層管理者溝通后了解到，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，很少以企業(yè)的標準進行成本核算，而只是計算實際的收入和支出，有明顯的收付實現(xiàn)制痕跡。因此很多醫(yī)院的利潤始終是個謎。筆者在醫(yī)療機構工作，目睹過不少公立醫(yī)療機構向社會公布的經(jīng)濟收入中“注水”的事件。醫(yī)院自己公布的利潤，可信度并不高。由于越是處于虧損狀態(tài)，公立醫(yī)院越是容易贏得來源于政府財政上的投入，所以出現(xiàn)一些年收入幾個億的醫(yī)院喜歡喊虧損，或者大肆盲目擴張建設自造虧損。

　　這種不透明的后果，一是容易誘使公立醫(yī)院過于商業(yè)化、市場化，與患者爭利，加大公眾的醫(yī)療負擔，矮化了公立醫(yī)院形象，讓公眾覺得當前公立醫(yī)院就如同冰冷無情、貪婪自私的企業(yè)。長期如此，很多人會對公立醫(yī)院的種種改革持一種警惕和敏感心理。即使是現(xiàn)時衛(wèi)生部門推行的旨在“撥亂反正”的政策，也容易被質(zhì)疑，乃至于誤解。二是容易放縱醫(yī)療實體搞部門自肥和權力尋租，使以藥養(yǎng)醫(yī)、收取回扣成為行業(yè)潛規(guī)則。三是讓納稅人對衛(wèi)生投入的前景不樂觀，害怕即使政府加大對這些醫(yī)療機構投入，看病貴、看病難的現(xiàn)狀依然不會得到真正的改變。

　　讓不透明的透明起來，這是醫(yī)改中繞不開的一步。(吳帥)