8月1日起，醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策開(kāi)始實(shí)施；截至8月6日，近7萬(wàn)參保人已享受了426萬(wàn)元的記賬，人均受惠62元/診次。市民得實(shí)惠的同時(shí)，不少問(wèn)題也開(kāi)始浮現(xiàn)：部分醫(yī)院頻頻開(kāi)出限額處方；部分病人一周內(nèi)數(shù)次到醫(yī)院開(kāi)藥，要在一月之內(nèi)將300元的報(bào)銷額度用光……問(wèn)題如何解決？新政又將走向何處？權(quán)威部門對(duì)此一一回應(yīng)。

　　憂 醫(yī)院頻開(kāi)限額處方

　　阿婆納悶：每月可報(bào)300元為何只報(bào)33元？

　　家住海珠區(qū)昌崗路的郭姨今年64歲，一直在家附近一間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療中風(fēng)的后遺癥，每月中藥費(fèi)約450元。上周一，她到該中心辦理了定點(diǎn)，并享受了一次門診報(bào)銷，少掏了36元藥費(fèi)。

　　可幾天后郭姨復(fù)診時(shí)卻碰了釘子。“醫(yī)生給我用自費(fèi)的處方箋開(kāi)藥，說(shuō)因?yàn)槲页�出了�?bào)銷限額。他們說(shuō)，醫(yī)保中心每年和他們結(jié)算是一個(gè)人400元，算下來(lái)就是每人每月33元。我上次已經(jīng)報(bào)銷36元，超過(guò)的部分如果報(bào)銷就要醫(yī)院承擔(dān)，所以只能自費(fèi)�！惫�姨說(shuō)，她覺(jué)得自己“還比以前虧了”。現(xiàn)在退休工人的醫(yī)保賬戶注入資金每月要?jiǎng)澘燮胀ㄩT診統(tǒng)籌費(fèi)37.8元，但社區(qū)醫(yī)院的限額造成每月報(bào)銷不能超過(guò)33元，“我相當(dāng)于還虧了4.8元”。

　　門診統(tǒng)籌政策實(shí)施，大小醫(yī)院給每張?zhí)幏较揞~已是公開(kāi)的秘密。在越秀區(qū)某二甲醫(yī)院，劉先生藥單超過(guò)60元，硬生生被工作人員拽回去要重新開(kāi)藥。

　　醫(yī)院擔(dān)心：超出部分要自己墊不敢開(kāi)藥

　　門診統(tǒng)籌政策明明規(guī)定每個(gè)參保人月度最高報(bào)銷額度為300元/月， 為什么到了醫(yī)院就不成了呢？原來(lái)醫(yī)�；�金中心和醫(yī)院的結(jié)算是按照人頭來(lái)計(jì)算的，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院年度結(jié)算額度是400元/年，其他醫(yī)院是600元/年。醫(yī)院按照月度來(lái)計(jì)算，得出了病人月度報(bào)銷限額。對(duì)此，部分醫(yī)院如是辯解：“醫(yī)院的結(jié)算只有個(gè)人最高限額的1/6，超出部分醫(yī)院自己墊，我們?cè)趺锤议_(kāi)藥？”

　　中心回應(yīng)：限額標(biāo)準(zhǔn)超出測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)五成多

　　對(duì)于醫(yī)院的擔(dān)心，廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處并不認(rèn)同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣州醫(yī)保參保人平均就診次數(shù)約為7.2次/年/人。2008年廣州市三、二、一級(jí)綜合醫(yī)院門診統(tǒng)籌金應(yīng)記賬金額分別為80元/診次、63元/診次和43元/診次。在一般情況下，參保人選擇大、小醫(yī)院就醫(yī)的比例約為7∶3，從而得出參保人年度實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)總額約為：

　　大醫(yī)院：7.2次/年/人×70%×80元/診次=403元/年/人；

　　小醫(yī)院：7.2次/年/人×30%×43元/診次=93元/年/人。

　　目前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度結(jié)算額度已經(jīng)超出了測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)的五成多。

　　喜 買藥一族回流醫(yī)院

　　市民高興：醫(yī)院看病抵過(guò)上藥店買藥

　　醫(yī)保門診統(tǒng)籌的實(shí)施，正在改變不少參保人的就醫(yī)習(xí)慣。“到社區(qū)醫(yī)院看病、開(kāi)藥抵過(guò)自己到藥店買藥”的說(shuō)法開(kāi)始在一些精打細(xì)算的市民中流傳開(kāi)來(lái)。

　　市民吳小姐算了筆賬：社區(qū)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)是3元，藥費(fèi)可報(bào)銷65%，如果社區(qū)醫(yī)院和藥店藥品售價(jià)差不多，只要藥費(fèi)在5元以上，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷后的費(fèi)用加上掛號(hào)費(fèi)后，也會(huì)比在藥店省；而到大醫(yī)院看病，只要藥費(fèi)在十多元以上，報(bào)銷的部分一般也能和掛號(hào)費(fèi)“抵消”�！耙郧暗昧烁忻斑@樣的小病，我都是到藥店買點(diǎn)銀翹片，省錢省時(shí)間。現(xiàn)在門診可以報(bào)銷了，如果感冒了也會(huì)考慮到醫(yī)院看病�！�

　　醫(yī)院歡迎：市民生病就上醫(yī)院是好事

　　這樣會(huì)否造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)呢？無(wú)論是大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生都表示，醫(yī)生一向不主張市民生病后做自己的“醫(yī)生”，隨便到藥店買藥吃，一來(lái)有可能“斷錯(cuò)癥”，買的藥不合適貽誤了病情，二來(lái)不正規(guī)的藥店買到的藥無(wú)保障。

　　黃埔區(qū)黃埔街港灣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的楊主任舉例說(shuō)，門診可報(bào)銷后，衛(wèi)生站陸續(xù)接診了好幾個(gè)高血壓病情較重的老人，他們之前都是為了省錢，在藥店自己買某種廉價(jià)的降壓藥吃，“一兩元就有100粒，但只對(duì)輕癥高血壓有效，病情重些的就一點(diǎn)用都沒(méi)有�！彼�以醫(yī)生們普遍認(rèn)為，新政策促使老百姓在生病后到正規(guī)醫(yī)院咨詢、治療，其實(shí)是好事。

　　中心回應(yīng)：“重看病”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”是雙贏

　　參保者從藥店走向醫(yī)院的這種轉(zhuǎn)變同樣為醫(yī)保中心所看好，但這一部分新增的門診量不容忽視，也不在此前醫(yī)保機(jī)構(gòu)測(cè)算的范圍之內(nèi)，對(duì)于醫(yī)�；�金的壓力有多大，還是一個(gè)未知數(shù)。

　　“一個(gè)新政策的實(shí)施，剛開(kāi)始的確會(huì)有一些意想不到的情況出現(xiàn)，也是之前沒(méi)有門診統(tǒng)籌政策遺留下來(lái)的一些問(wèn)題的集中釋放，不必驚慌�！睆V州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，就比如當(dāng)初居民醫(yī)保的實(shí)施，不少老病號(hào)之前沒(méi)錢看病，就等著實(shí)施那一天去看病做手術(shù)，眾多白內(nèi)障參保人曾經(jīng)一度給眼科醫(yī)院造成了極大壓力，“但是過(guò)了之后就正常了�！薄翱赡軓拈_(kāi)始的一周、一個(gè)月或者三個(gè)月來(lái)看，門診統(tǒng)籌的集中消費(fèi)會(huì)比較突出，但是從半年，或者一年的情況看，會(huì)相對(duì)平穩(wěn)�！�

　　在他看來(lái)，“的確會(huì)有個(gè)別參保人想拼命開(kāi)藥，但更多參保人是寧愿不要報(bào)銷也要身體健康的。何況，看病需要時(shí)間，而且是藥三分毒，拿了藥不吃，也會(huì)過(guò)期�！碧貏e是成為參保病人的定點(diǎn)醫(yī)院之后，醫(yī)院為了控制成本和盈利，也會(huì)千方百計(jì)地保證定點(diǎn)參保人的健康，將目前的“重看病”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變，保證定點(diǎn)參保人的健康，最終造成雙贏的局面。

　　一周賬本 逾三成選點(diǎn)人未就醫(yī)

　　8月1日到6日，全市已辦理選點(diǎn)的參保人數(shù)量為104158人；就醫(yī)記賬結(jié)算的人次數(shù)為68338人。全市已辦理記賬結(jié)算的參保人所發(fā)生的門診醫(yī)療總費(fèi)用為1103萬(wàn)元，次均總費(fèi)用為161元/診次，基本醫(yī)療費(fèi)記賬總額為426萬(wàn)元，次均記賬額62元/診次。

　　醫(yī)院對(duì)策

　　短期：限制開(kāi)藥天數(shù)

　　記者了解到，一些醫(yī)院也開(kāi)始采取一些積極對(duì)策來(lái)迎接新政策。比如限制開(kāi)藥天數(shù)：急診不超過(guò)3天用藥，慢性病不超過(guò)7天用藥。老人家一般都會(huì)配合，有個(gè)別提出“給我開(kāi)夠300元”的，醫(yī)生經(jīng)解釋后對(duì)此加以拒絕，病人一般也會(huì)理解。

　　長(zhǎng)遠(yuǎn)：增加選點(diǎn)參保人

　　“對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最有效的措施就是增加選點(diǎn)參保人，提高醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)能力�！睆V州市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文表示，部分定點(diǎn)醫(yī)院擔(dān)心的無(wú)非是選擇門診定點(diǎn)的參保人大多是病人，就醫(yī)次數(shù)較多，醫(yī)療消費(fèi)較大。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的結(jié)算方式就是一種大數(shù)法則，定點(diǎn)的病人越多，成分越廣，風(fēng)險(xiǎn)就越小。所以應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)和吸引健康參保人選點(diǎn)，最大限度地提高醫(yī)療費(fèi)用的整體共濟(jì)能力。

　　“目前，全市已辦理選點(diǎn)的參保人數(shù)為104158人，普通門診就醫(yī)的參保人數(shù)為68338人，健康參保人選點(diǎn)約占34.4%，實(shí)際情況不完全是定點(diǎn)醫(yī)院想象的那樣�！睆垖W(xué)文表示。

　　記者手記 運(yùn)行順暢尚需合力

　　從無(wú)到有，醫(yī)保門診統(tǒng)籌給眾多參保者帶來(lái)福音的同時(shí)，正在悄悄地改變整個(gè)衛(wèi)生體制的運(yùn)行軌道：全民醫(yī)保讓參保人從醫(yī)院的“棄兒”成為“座上賓”，零散的參保個(gè)體通過(guò)醫(yī)保中心和醫(yī)院有了對(duì)話的抗衡力；醫(yī)院的大處方正在受到醫(yī)保結(jié)算機(jī)制的約束；病人的健康將成為醫(yī)院的盈利源泉；“治療為主”的醫(yī)療觀念將被“預(yù)防為主”的健康觀念所替代……一種參保者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三者的平衡正在逐步地構(gòu)建起來(lái)。

　　而如何讓這一惠民的醫(yī)保政策能夠正常順暢地運(yùn)營(yíng)下去，還需參保者、醫(yī)院和醫(yī)保政策共同的協(xié)作和努力。(蔣悅飛 伍仞 顏英 林甲松 朱艷妮)