在闔家團(tuán)圓的春節(jié)，有多少家庭因膝下無子而痛苦？為什么那么多不孕不育患者艱苦求醫(yī)多年，卻仍無結(jié)果？

　　專家介紹，因男科學(xué)發(fā)展遲緩，在男性不孕癥的認(rèn)識上，存在著太多的誤區(qū)——機(jī)械地看待WHO制定的精液標(biāo)準(zhǔn)，將少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、OAT綜合征、無精子癥，全定性為“男性不育癥”； 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是“男科治男性不育；婦科治女性不孕”，如此分家，全然不顧生育機(jī)制的復(fù)雜；將“慢性前列腺炎與不育癥”硬性掛鉤更成普遍現(xiàn)象！

　　采訪專家 金保方：南京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)研究所所長

　　南京中醫(yī)藥大學(xué)三附院男科主任

　　江蘇省人民醫(yī)院生殖中心特聘專家

　　1、OAT患者喜得雙胞胎

　　個案：這對來自連云港的夫婦，38歲的丈夫是典型的OAT綜合征患者，他結(jié)婚9年，看病看了7年。

　　O，是少精子癥，即“精子量少于標(biāo)準(zhǔn)值”；A，是“弱精子癥”，即“快速前向運(yùn)動精子”少于標(biāo)準(zhǔn)值；T，畸形精子癥，即精子中畸形精子的數(shù)量大于標(biāo)準(zhǔn)值。

　　所有的醫(yī)生都說這位男子是位“男性不育癥”患者，但金主任卻說：“你們不能生育，主要是你愛人的問題！”37歲的妻子立刻跳了起來：“為什么是我？我檢查過，一切正常！”

　　金主任解釋：“你丈夫的精子僅是相對較少較差，仍有一定數(shù)量的形態(tài)正常、快速前向運(yùn)動的精子，有生育的可能。你們結(jié)婚9年，如果你正常，肯定早已做上了母親！”

　　金主任要求她去檢查子宮輸卵管的情況。她說：“我既無流產(chǎn)史，又無婦科感染，輸卵管怎么可能會有問題？”

　　金主任說：“一般說來，多次流產(chǎn)和感染，是造成輸卵管梗阻的主要原因，但不是絕對的原因。再說，檢查‘無感染’，不等于真的沒有感染。如果感染的程度不重，沒有明顯不適的感覺，感染很快好了，但感染的結(jié)果卻落下了，如，可能堵塞了輸卵管！”

　　妻子無奈檢查，結(jié)果是，雙側(cè)輸卵管近端梗阻！

　　金主任建議他們做“試管嬰兒”。原因是，女方輸卵管近端梗阻，介入復(fù)通率可以達(dá)到90%以上，但自然懷孕率僅為30%左右，再加上丈夫是OAT綜合征患者，他們的自然受孕幾率很低。

　　他們非常幸運(yùn)，一次成功，且是雙胞胎。

　　點評：

　　(1)仍有機(jī)會：為何很多醫(yī)生都將不育癥的帽子，扣在OAT患者的頭上？原因是機(jī)械地看待《男性不育癥治療指南》(WHO1999年制定)的結(jié)果。

　　理論上說，只要有一個正常的活力很強(qiáng)的精子，就有讓卵子受孕的機(jī)會，而OAT患者的精子，只是形態(tài)正常、前向運(yùn)動的精子數(shù)量相對較少而已，因此仍有生育機(jī)會。

　　有一對來自徐州的夫婦，男方是嚴(yán)重的OAT患者，就在做ICSI(單精子注射，即第二代試管嬰兒)準(zhǔn)備過程中，女方自然懷孕，生了一個女孩。

　　(2)機(jī)會太少：正常的夫妻，每月懷孕的機(jī)會是20%，每年懷孕的機(jī)會是80%，OAT患者雖說有自然生育的機(jī)會，因精子量少質(zhì)差，其機(jī)會比正常者要少。

　　金主任建議，嚴(yán)重OAT患者如果想生育，最好抓緊時間，選擇“試管嬰兒”。

　　2、無精子也能生孩子

　　個案：這對來自合肥的夫妻結(jié)婚4年，一直沒有孩子。女，27歲，體健，檢查未見明顯異常；男，30歲，檢查：“無精子癥”！

　　無精子,不就是說永遠(yuǎn)沒有生育機(jī)會了嗎? 但金主任卻說，有！

　　這位男子的染色體、內(nèi)分泌等都很正常，他的情況，只是“梗阻性無精子癥”，即，他的“精子生成系統(tǒng)”正常，精液中沒有精子的原因，是輸精管發(fā)生了梗阻，產(chǎn)生的精子無法排到精液中。

　　如果通過副睪或睪丸穿刺，獲得合格的精子，即可通過試管嬰兒獲得自己的后代。

　　點評：

　　(1)把握機(jī)會：因為生精功能與梗阻的時間呈負(fù)相關(guān)，即梗阻時間愈長，生精能力愈差。

　　國外早有文獻(xiàn)報道，已生育的男性結(jié)扎3年后，如果再考慮生育，輸精管再通后，自然懷孕者僅為30%左右。

　　而原發(fā)性輸精管梗阻患者，其梗阻時間更長，所以，即使吻合再通后，自然懷孕的機(jī)會也很低。所以金主任不主張疏通輸精管，嘗試自然懷孕，而建議立刻做“試管嬰兒”。

　　(2)別輕言放棄：那些非梗阻性無精子癥患者怎么辦？金主任說，只要生殖器官發(fā)育正常，染色體、精子發(fā)生基因正常，即使生殖內(nèi)分泌有點問題，若嘗試治療，仍然有相當(dāng)一部分患者可以得到精子，并通過輔助生殖技術(shù)，獲得自己后代。但要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，因為一個生精細(xì)胞發(fā)育成精子，要經(jīng)歷3個月的時間！

　　3、錯過了當(dāng)母親的機(jī)會

　　個案：這對來自某省城的夫婦，男，45歲，女，44歲。男方因弱精子癥治了6年，但金主任認(rèn)為這對夫妻未能生育的原因，應(yīng)該在女方。

　　前向運(yùn)動的精子分兩類，A類是指快速前向運(yùn)動的精子；B類是指前向運(yùn)動的精子。

　　弱精子癥，是在射精60分鐘后，A類精子小于25%；或A＋B類的精子小于50%。盡管從理論上說，只要有一個合格精子也能懷孕，但事實上，進(jìn)入子宮的前向運(yùn)動精子低于1000萬，則很難懷孕。

　　但是，弱精子癥患者只要精液量大、精子密度高，每次排出的前向運(yùn)動精子的絕對值一定不少，因此，完全有和正常人一樣的機(jī)會懷孕。此個案丈夫就屬這類。

　　那為何他們結(jié)婚多年，仍無孩子？因男方被扣上“不育癥”帽子，女方以往沒做任何檢查，而這次檢查發(fā)現(xiàn)：卵巢早衰，已失去了生育功能！

　　金主任氣憤地說：這就是誤區(qū)殺人！如果在6年前，丈夫不被扣上“不育癥”的帽子，立刻采取人工授精或“試管嬰兒”，那時女方的卵巢尚沒有衰弱到失去生育功能的地步，他們應(yīng)該會有自己親生的孩子！

　　點評：

　　掌握女性生育規(guī)律 ：女子懷孕的幾率，25歲時，每月為20%、每年為80%；35歲時減半；38歲再減半。

　　金主任建議來自連云港的夫婦直接做試管嬰兒，就有考慮妻子的年齡已是37歲，自然懷孕的機(jī)會已大大減少的因素。而且，即使采取“輔助生殖技術(shù)”，也是女方年紀(jì)越輕，成功率越高。

　　再則，過去認(rèn)為，女性只要有正常的月經(jīng)，就有生育的可能。而最新研究表明：有相當(dāng)一部分女性在絕經(jīng)前7-8年已經(jīng)喪失了生育功能。

　　此個案中的妻子，既往史：體健，無流產(chǎn)史，無婦科炎癥史，月經(jīng)周期正常，但年齡已是44歲！

　　走出誤區(qū)1

　　精子質(zhì)量相對較差，也有生育能力

　　走出誤區(qū)2

　　夫妻同治，找準(zhǔn)病因

　　1、幾代單傳緣于基因缺陷

　　個案：這對來自安徽的夫婦，男方30歲，女方28歲，婚后5年不育，4年前看病，帽子扣在女方頭上，病因是“婦科炎癥”。

　　金主任認(rèn)為婦科炎癥不是絕對因素，要求男方做精液檢查。男方立刻跳了起來：“我肯定沒有問題，我前面三任女友都懷孕流過產(chǎn)！”但他的檢查結(jié)果讓他目瞪口呆——無精子癥！他想不明白：我無精子，怎么可能讓3任女友懷孕？即使有一位女友紅杏出墻，難不成三任女友都給我戴了綠帽子？

　　金主任追問家族史發(fā)現(xiàn)，他曾祖、爺爺、父親到他，四代單傳，而且曾祖、爺爺、父親都是在25歲前得子。

　　對他進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌正常、染色體正常，但“精子發(fā)生基因微缺失”！請他尚健在的爺爺、父親來做檢查，同樣“精子發(fā)生基因微缺失”！

　　點評：

　　男性不育患者病因，已知的性功能障礙、泌尿生殖道感染、先天性畸形、獲得性疾病、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌紊亂、免疫性因素等只占24·9%；另有75.1%為“不明原因”！

　　現(xiàn)在“不明原因”已被逐漸揭示，如，此個案的原因，國外有類似報道：有些精子發(fā)生基因微缺失的患者，在青春期時，體內(nèi)尚有生精代償功能(這也是他青春期談朋友時，能讓女朋友懷孕的原因)，但到了一定年齡后，生精能力直線下降，甚則無精！

　　2、同樣流產(chǎn)原因不一樣

　　個案：這里有兩對夫妻，年齡均在30歲左右，他們的情況非常相似，都是女方先后懷孕3次，孕五六十天后流產(chǎn)。都是未避孕一年左右，女方未孕，而門診。

　　經(jīng)查，引起她們流產(chǎn)的原因，各不相同。

　　第一對的原因，在女方，主要是女方體內(nèi)缺少一類抗體。這種抗體叫封閉抗體，它的主要作用是識別體內(nèi)對胎兒不利的元素，并阻止媽媽的免疫系統(tǒng)對寶寶進(jìn)行攻擊，它是一種保護(hù)胎兒的物質(zhì)，被稱為是“胎兒的保護(hù)神”。

　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已能解決這個問題，做主動免疫治療，就是把丈夫或者第三方的血清進(jìn)行皮下注射，使女性機(jī)體產(chǎn)生封閉抗體。

　　第二對的原因，在男方，主要是染色體羅伯遜易位。這是先天性染色體異常，是無法改變的問題，只能選擇試管嬰兒并PGD(胚胎移植前遺傳學(xué)診斷)。

　　點評：

　　(1)找準(zhǔn)病因：生育機(jī)制極其復(fù)雜，不孕不育原因，各有各的不同，一定要找準(zhǔn)病因。對反復(fù)不良妊娠者，重在尋找原因，而不是再次尋求懷孕。

　　(2)夫妻同治：強(qiáng)調(diào)同治，就是在找病因時，首先要分清是男的問題，還是女的問題，然后再一步步地查找下去,總會找到相對的病因。

　　走出誤區(qū)3

　　前列腺炎不等于不育癥

　　前列腺炎和不育癥掛鉤，是臨床上最常見的誤區(qū)！

　　精子是在生殖內(nèi)分泌的調(diào)控下，在睪丸的生精小管產(chǎn)生，然后被輸送到附睪，進(jìn)行加工成熟。由此可知，精子產(chǎn)生和成熟的環(huán)節(jié)，與前列腺無關(guān)，也就是說，無精子、少精子或者精子畸形，跟前列腺無關(guān)！

　　與弱精子也關(guān)系不大。精子是在排出體外后，才與精漿(30%前列腺液+70%精囊液)混合，因此即使患有前列腺炎，前列腺液對精子活力的影響也微乎其微。

　　精子狀況異常，病位在睪丸和附睪！

　　當(dāng)然，慢性前列腺炎導(dǎo)致精漿異常，也可影響女性生殖道。這種情況可針對性治療，即使無效，通過人工授精，也可達(dá)到生育目的。(李蘭陵)