最近，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，其中增設(shè)的“藥事服務費”招致質(zhì)疑。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波接受采訪時認為，“藥事服務費”是變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。(據(jù)2月24日《羊城晚報》報道)

　　廖新波透露，現(xiàn)在還沒有地方執(zhí)行“藥事服務費”，如何收也沒有一個標準。所以，這更應該是一種預先判斷。在筆者看來，從積極的角度出發(fā)，不妨將之看做一種警告。就是說，收“藥事服務費”最可能引發(fā)的風險就是，在醫(yī)改實施中，因為相關(guān)利益的驅(qū)使，增設(shè)“藥事服務費”最后很可能變成一種換湯不換藥的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公眾不合理的就醫(yī)負擔就難以真正降下來。

　　這當中的道理其實并不復雜，“藥事服務費”無論按哪種形式收取，都必然和處方、藥物掛上鉤。只要開出的藥物越多，或處方越多，醫(yī)療機構(gòu)收取的“藥事服務費”就越多。實際上，這正是人們質(zhì)疑的根源所在。

　　眾所周知，衛(wèi)生管理的根本目的是實現(xiàn)公共利益的最大化，從這個角度而言，衛(wèi)生管理的具體對象有兩個，一是藥物，一是醫(yī)生。醫(yī)療衛(wèi)生改革與政策設(shè)計，都應當圍繞這兩個基本對象展開。在一些公共衛(wèi)生事業(yè)比較發(fā)達的國家及地區(qū)，政府部門對藥物的管理相當嚴格，他們有一整套的藥物使用規(guī)范監(jiān)督程序，來保證處方、藥物不會輕易被濫用。比如在我國香港特別行政區(qū)，在對待同樣癥狀與同一種疾病，每家醫(yī)療機構(gòu)使用的藥物基本是相同的。醫(yī)生一旦因違法收取藥物回扣，從藥物中牟取不正當?shù)睦�益，就會受到包括吊銷執(zhí)業(yè)證書在內(nèi)的嚴懲。這種制約使醫(yī)生不得不放棄藥物帶來的不正當利益，使藥物不被濫用有了強有力的保證。

　　他山之石，可以攻玉。顯然，要避免這一新政策異化為公眾深惡痛絕的“以藥養(yǎng)醫(yī)”潛規(guī)則，不能脫離一定的前提，或者說需要相關(guān)配套制度的跟進。筆者認為，收取“藥事服務費”的關(guān)鍵前提，就是要采取強有力的監(jiān)管手段，同時設(shè)置合理嚴密的醫(yī)療程序，來保證藥物不被濫用。沒有了藥物的濫用，一切藥物的使用都是因醫(yī)療所需，而非不正當利益驅(qū)使，那也就無所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”了。(吳 帥）