記者采訪包括醫(yī)改新方案起草者在內(nèi)的各界人士，深度解讀新方案征求意見稿

　　核心提示

　　醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全體國(guó)民的切身利益，是全社會(huì)普遍關(guān)注的一件大事。昨天，按照國(guó)務(wù)院的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，公開向社會(huì)征求意見。據(jù)了解，此次醫(yī)改的主要任務(wù)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革是：加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以及推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　“醫(yī)改”新方案新在何處？究竟能給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)什么樣的變化？普通百姓從中有何受益？本報(bào)記者昨天采訪了包括醫(yī)改方案起草者在內(nèi)的各界代表，全方位解讀新方案。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院

　　公立醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)

　　“看病難，看病貴”，提起醫(yī)院，老百姓總有這樣的抱怨�！搬t(yī)改”方案的征求意見稿出臺(tái)之后，市民最關(guān)心的莫過(guò)于這份方案能否改變這一現(xiàn)狀。

　　昨天，一位省級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)向記者透露，現(xiàn)在政府對(duì)醫(yī)院的投入，只占醫(yī)院全部收入的1/4，“在政府投入如此少的情況下，公立醫(yī)院要想發(fā)展自身，只有提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，而這卻大大傷害了患者的利益，使得看病費(fèi)用居高不下�！睋�(jù)這位院長(zhǎng)介紹，近幾年來(lái)通過(guò)網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)藥品等一系列措施，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況有所好轉(zhuǎn)，但是患者在醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)檢查的費(fèi)用卻又開始增加。這位院長(zhǎng)表示，惟有政府大大增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，才能改變“看病貴”的現(xiàn)狀。對(duì)此，他認(rèn)為“醫(yī)改”方案的征求意見稿中雖然提出落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，但是還不夠具體，“道理很簡(jiǎn)單，醫(yī)院要發(fā)展，但是政府投入又不夠，這是一對(duì)矛盾”，他表示只有讓醫(yī)院不靠看病人“吃飯”，才能發(fā)揮醫(yī)院的公益性質(zhì)。

　　此外，征求意見稿也對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)改革提出一些構(gòu)想，其中提到研究探索按病種等收費(fèi)方式改革。省立新安醫(yī)院院長(zhǎng)陳命家表示，一些病種的單病種限價(jià)在我省已經(jīng)實(shí)施，“老百姓對(duì)此反響很好，也希望越來(lái)越多的病種實(shí)施單病種限價(jià)”。他認(rèn)為，這些現(xiàn)在看來(lái)還是“探索”的做法一旦成為“醫(yī)改”方案的內(nèi)容，無(wú)疑將得到進(jìn)一步落實(shí)和發(fā)展，會(huì)讓百姓進(jìn)一步獲利。

　　合肥市婦幼保健院院長(zhǎng)劉輝在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，通過(guò)這份征求意見稿已能看出改革的方向和框架，“我認(rèn)為其核心就是為老百姓提供更好的健康和醫(yī)療服務(wù)，突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和社會(huì)效益”。

　　關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　“醫(yī)改”方案帶來(lái)新契機(jī)

　　“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，離不開政府的投入”，昨天，合肥市政務(wù)文化新區(qū)荷葉地街道衛(wèi)生服務(wù)中心的陳文勝主任表示，“醫(yī)改”方案的征求意見稿將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)放在重要位置，這將給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)。

　　據(jù)陳主任介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)是維護(hù)社區(qū)居民健康，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，“作為公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，自身不能形成盈利。如果要讓這種公益性得到發(fā)揮，政府必須重視，加大投入�！�

　　這份征求意見稿，明確指出醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要分工協(xié)作，城市醫(yī)院要通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般性診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)此，陳主任表示，獲得財(cái)政和人才兩方面的投入后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將成為現(xiàn)有醫(yī)院的有益補(bǔ)充，成為病人就診的另一種選擇，“而且是更為便捷和廉價(jià)的選擇”，這將緩解老百姓“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。

　　關(guān)鍵詞：藥品

　　期待方案進(jìn)一步細(xì)化

　　建設(shè)藥品供應(yīng)保障體系，是“醫(yī)改”新方案的四項(xiàng)主要任務(wù)之一，被稱為“適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制”的四大支柱之一。

　　我省一家著名醫(yī)藥企業(yè)的總經(jīng)理對(duì)記者說(shuō)，“新方案大的框架很好”，但在具體的實(shí)施安排、進(jìn)度上，還有待進(jìn)一步細(xì)化。比如在促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用方面，方案規(guī)定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例，但這個(gè)比例到底由誰(shuí)確定、藥物的品種比例是多少、金額是多少，尚需進(jìn)一步細(xì)化。

　　在藥品的市場(chǎng)準(zhǔn)入上，這位總經(jīng)理說(shuō)：“原有的注冊(cè)審批流程，可以說(shuō)是造成中國(guó)藥品研發(fā)長(zhǎng)達(dá)10年的浪費(fèi)�！焙芏嗨幤蟀丫�力放在了仿制而不是研發(fā)新藥上，研發(fā)水平低下，但定價(jià)卻不低，從而形成一些“灰色地帶”�！皯�(yīng)該嚴(yán)格注冊(cè)審批標(biāo)準(zhǔn)，將仿制藥的定價(jià)壓下去，抑制低水平重復(fù)建設(shè)，把真正的新藥、專利藥扶持上來(lái)。”這位總經(jīng)理如是說(shuō)。

　　關(guān)鍵詞：健康教育

　　健康教育應(yīng)該受重視

　　受衛(wèi)生部邀請(qǐng)，我國(guó)知名健康教育專家、安徽省健康教育所教授祖光懷曾連續(xù)3年參與我國(guó)醫(yī)改方案健康教育方面的討論，“我是從2006年開始參與討論的，在去年方案大框架基本定下來(lái)后，今年又做了一些小的修改�！�

　　促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。方案提出，要健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步擴(kuò)大國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。祖教授說(shuō)，方案中提到了健康教育相關(guān)內(nèi)容，但感覺還不夠充分。人們一般重視疾病防控、計(jì)劃免疫等，但健康教育相對(duì)“軟”一些。“健康教育是預(yù)防的重要內(nèi)容。以防治艾滋病為例，當(dāng)前就是要通過(guò)對(duì)公眾的健康教育，改變個(gè)人行為、組織行為、社會(huì)行為，從而形成防護(hù)體系�！弊娼淌谡f(shuō)：“健康教育的效果近期可能不那么明顯，不像治療好某一種疾病那樣讓人們印象深刻，但它的影響是極為深遠(yuǎn)的�！�

　　醫(yī)改方案中的

　　安徽“樣板”

　　“醫(yī)藥分開，是此次醫(yī)藥體制改革中最大的難點(diǎn)�！眹�(guó)家醫(yī)改方案編制組核心專家、我國(guó)第八套醫(yī)改方案的起草者之一王虎峰在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，新方案在大醫(yī)院的投入機(jī)制上，將實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價(jià)格。

　　提及“管辦分開、醫(yī)藥分開”這兩大領(lǐng)域，就不能不提到安徽，尤其是蕪湖實(shí)行的“醫(yī)藥分開”和馬鞍山實(shí)行的“管辦分開”。2008年1月，蕪湖市啟動(dòng)“醫(yī)藥分開”改革，由地方財(cái)政全額撥款的蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心掛牌成立，該市8家市屬公立醫(yī)院的藥房改名為藥品調(diào)配中心，并轉(zhuǎn)歸藥品管理中心這一全額撥款性質(zhì)的事業(yè)單位，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)”與“藥”的真正“分家”。此舉在全國(guó)醫(yī)藥分開改革中尚屬首創(chuàng)。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在醫(yī)藥不分的舊體制下，每家醫(yī)院都可能存在來(lái)自藥品的“灰色收入”。“醫(yī)藥分開”則打破了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生之間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛規(guī)則，割斷了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生之間的聯(lián)系。

　　蕪湖市藥品管理中心工作人員說(shuō)，“醫(yī)藥分開”也曾經(jīng)遭到抵制，“比如，一些藥商寧愿放棄蕪湖市場(chǎng)，甚至采取斷貨等措施讓藥品管理中心受到市場(chǎng)擠壓。僅僅一個(gè)地方的改革，很難從根本上杜絕醫(yī)療回扣以及撼動(dòng)虛高藥價(jià)。如果按照新方案，在更大的范圍內(nèi)推廣醫(yī)藥分開，就可以解決藥品供應(yīng)商人為擠壓市場(chǎng)的問(wèn)題。”

　　今年6月6日，馬鞍山市立醫(yī)療集團(tuán)掛牌成立，揭開了該市“管辦分開”醫(yī)藥體制改革的序幕。它通過(guò)將市內(nèi)多家醫(yī)院從衛(wèi)生局劃出組建集團(tuán)，取消醫(yī)院級(jí)別，以積極的人事、分配、經(jīng)營(yíng)制度改革舉措，讓醫(yī)療單位迸發(fā)新活力，此舉被認(rèn)定為我國(guó)醫(yī)院“管辦分開”的重要嘗試。

　　蕪湖、馬鞍山的探索，為全國(guó)的醫(yī)改提供了一個(gè)“樣板”。(宮禮、陳哲)