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    新醫(yī)改方案三年破繭:8500億如何使用值得關注(2)
2009年01月24日 14:09 來源:《瞭望》新聞周刊 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  8500億怎么花

  “這次承諾投入8500億元資金,也是對公眾要求減輕醫(yī)療負擔的一種回應。但中國的問題向來復雜且疊加,有投入不足的問題,同時也存在投入不當?shù)默F(xiàn)象。因此,這筆錢究竟怎么投尚需討論。”一位醫(yī)改專家認為,投入領域之一當是“看病貴”的源頭之一——醫(yī)學的基礎研究、技術和藥物研發(fā)等領域。

  衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤等人的研究表明,2005年中國各種疾病的直接和間接經(jīng)濟負擔占GDP的12.9%,如果按照現(xiàn)在的發(fā)展趨勢,到2020年將占到GDP的20%以上。

  2008年10月,衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織等聯(lián)合舉辦的“健康與發(fā)展高層論壇”傳出消息:中國因常見慢性病住院一次一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入一半以上,費用是農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍。

  據(jù)世界衛(wèi)生組織預測,到2015年,中國由于慢性病造成的直接醫(yī)療費用就將高達5000多億美元。

  地方病、傳染病等疾病威脅依然存在。截至本刊發(fā)稿的1月23日,北京、山西、山東、湖南等省市相繼發(fā)現(xiàn)4例人禽流感病例。衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出的《關于加大活禽經(jīng)營市場監(jiān)管力度切實做好人禽流感防控工作的通知》稱,人禽流感疫情總體防控形勢愈加嚴峻。

  “疾病造成的負擔連美國都難以承受,何況中國這樣一個發(fā)展中國家。”一位深度參與醫(yī)改方案的人士對本刊記者說,“這一方面要求中國走出重治療輕預防的誤區(qū),大力推廣健康教育;另一方面,則需要醫(yī)療界不斷提高科研能力,尋找適宜、價廉的技術和藥物,不能一味依賴國外的高新技術、新藥成果。”

  這位人士稱,資金投入的第二個領域應當是公共衛(wèi)生!斑@已經(jīng)在社會各界形成共識!

  新醫(yī)改方案準備重點抓好的5項改革之一,就是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,具體內(nèi)容包括制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目,從2009年開始逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案,增加公共衛(wèi)生服務項目、提高經(jīng)費標準等。

  “醫(yī)療救助應是政府投入的第三個領域!边@位人士說。此前,清華版醫(yī)改方案已經(jīng)建議政府考慮設立中央緊急醫(yī)療救助基金等方式,滿足一部分經(jīng)濟困難群眾的醫(yī)療需求。

  如何取得預期的成效

  問題的關鍵仍是——補供方還是補需方?

  “補供方、補需方的辯論本身沒有錯,但聲音都集中在這個話題上,容易造成公眾的誤解,以為醫(yī)改只要加大政府投入就能成功!鄙蛉杭t對本刊記者說,“事實上,醫(yī)改的核心問題并不是簡單地增加投入,而是以醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量為中心,建立以患者為中心的醫(yī)療服務模式,其間需要恢復醫(yī)患之間的信任、和諧,讓公眾能夠安心、放心地接受醫(yī)療服務。甚至更深入地說,醫(yī)改的成功在一定意義上還取決于公眾的期望值是否合理。”

  沈群紅說,世界上堪稱比較成功的醫(yī)療改革都需要認真處理人力資源的問題,而我國現(xiàn)有的醫(yī)療服務補償和激勵機制均不到位,難以有效調(diào)動醫(yī)務工作者和醫(yī)療機構的積極性。新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革的高度重視,應該有助于改進現(xiàn)狀。一些醫(yī)療機構在內(nèi)部人事制度改革上的積極努力,已取得了醫(yī)療費用降低、醫(yī)療安全提高、醫(yī)療服務規(guī)模擴大的初步成效,這也在一定程度上顯現(xiàn)了公立醫(yī)院內(nèi)部制度優(yōu)化的重要意義。

  她認為,醫(yī)療服務是一種基于長期積累形成的對疾病進行診斷和治療的行為,具有整合活動的屬性,是醫(yī)療安全的關鍵,也是醫(yī)務工作者價值的所在。醫(yī)療服務機構的整合功能則表現(xiàn)為幫助患者降低分散獲得醫(yī)療資源的成本。

  但在現(xiàn)實中,醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者的這種貢獻往往遭到忽略,扭曲的補償和激勵機制甚至迫使醫(yī)院、醫(yī)生為自身利益過度醫(yī)療,致使醫(yī)生、患者、醫(yī)院三者之間彼此都存有怨言。特別是醫(yī)患之間的隔閡日益加深,患者擔心醫(yī)生過度醫(yī)療謀取私利,醫(yī)生防備患者“鬧事”檢查單一個也不敢少,醫(yī)患糾紛愈演愈烈。

  2006年中華醫(yī)院管理學會對全國270家醫(yī)院進行的調(diào)查顯示:有超過73%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況;有近60%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結果不滿意,聚眾圍攻醫(yī)院和醫(yī)生的情況;有近77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院且不繳納住院費用的情況;有近62%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后,病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺放花圈、燒紙、設置靈堂等事件。

  近幾年來,砍殺醫(yī)生、拒絕在手術知情同意書上簽字導致親屬死亡等極端案例亦不時傳出。

  身處這種醫(yī)患環(huán)境的醫(yī)生,同時面臨高強度的工作壓力。據(jù)本刊記者了解,許多醫(yī)生在門診日時,不敢喝水,沒空吃飯,在辦公桌前往往一坐就是半天、一天。

  沈群紅說,不少醫(yī)生、學者都在呼吁轉變公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行機制提高醫(yī)生待遇,但是,醫(yī)療服務的定價與補償問題在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中極為敏感,也相當復雜。

  她對此憂心忡忡:“倘若這個問題處理不當,醫(yī)療服務體系的治理模式不能完善,那么,比8500億元更大的投入也可能難以見到預期的成效!(記者張冉燃)

【編輯:吳歆
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直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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