可能沒(méi)有一部政策能像醫(yī)改方案那樣牽涉到社會(huì)方方面面的利益關(guān)系。恰恰是因?yàn)檫@一點(diǎn)，其征求意見(jiàn)稿公布后，引起了各方的激烈爭(zhēng)論。

　　近日,一位相關(guān)官員對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》確認(rèn)稱，由16個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組近期將作調(diào)整，由國(guó)務(wù)院的兩位分管副總理直接負(fù)責(zé)，國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部成為該小組的一級(jí)部門。

　　“這一消息可能很快會(huì)公布。顯然，目前的征求意見(jiàn)稿并沒(méi)有令國(guó)務(wù)院滿意，醫(yī)改方案的調(diào)整也有了更大的可能性�！痹撊耸客嘎�。

　　2006年6月成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，起初由時(shí)任發(fā)改委主任的馬凱，和時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的高強(qiáng)任“雙組長(zhǎng)”。

　　醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)建議：行政部門分離“管、辦”職能

　　本報(bào)記者獲悉，由全國(guó)33家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)聯(lián)署的《對(duì)〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)〉的建議》(下稱《建議》)已上交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組。

　　在醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿(下稱“征求意見(jiàn)稿”)中，醫(yī)療體制改革無(wú)疑是重中之重。而《建議》直言，征求意見(jiàn)稿“落實(shí)關(guān)于‘管辦分開(kāi)’的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革的路線不清晰、制度設(shè)計(jì)不合理”。

　　《建議》還建議，衛(wèi)生行政部門要從“辦醫(yī)院”徹底轉(zhuǎn)向監(jiān)管醫(yī)院，轉(zhuǎn)向規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和監(jiān)督醫(yī)院，盡快與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離行政隸屬關(guān)系；建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)。

　　北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)周玉蘭說(shuō)：“目前的衛(wèi)生行政管理部門既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資方和管理者，又承擔(dān)著監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。這樣的做法顯然是不科學(xué)的。”

　　《建議》的主筆，北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心主任李磊說(shuō)：“此次公布的征求意見(jiàn)稿存在很多爭(zhēng)議之處，最令人失望的就是沒(méi)有明確長(zhǎng)短期的規(guī)劃目標(biāo)。醫(yī)療體制改革作為醫(yī)改的重要基礎(chǔ)，必須首先得到理順，而且完全有能力在目前的情況下得到解決�！�

　　他認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門的主要職責(zé)應(yīng)該是監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把規(guī)范后者的醫(yī)德建設(shè)、制定醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及用藥標(biāo)準(zhǔn)等作為主要工作。而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資和管理，應(yīng)該由一個(gè)脫離衛(wèi)生行政部門、獨(dú)立的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門來(lái)承擔(dān)。只有這樣，才能發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的剛性監(jiān)督職能。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”或暫難廢除

　　《建議》稱：“以藥養(yǎng)醫(yī)的體制仍然是百姓看病貴的主要根源，必須切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品銷售之間的直接利益關(guān)系。不徹底解決體制問(wèn)題，改革意見(jiàn)就形同虛設(shè)，兩年來(lái)16個(gè)部委的調(diào)研努力就會(huì)付之東流�！�

　　這些醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)搜集的數(shù)據(jù)顯示，2007年，全國(guó)醫(yī)院門診病人的人均藥品費(fèi)用仍高達(dá)總醫(yī)療費(fèi)用的50%。

　　不過(guò)，對(duì)于廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)性，業(yè)內(nèi)人士看法不一。據(jù)周玉蘭介紹，《建議》擬定過(guò)程中，各醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)人士也討論過(guò)這一問(wèn)題，并最終得出了上述觀點(diǎn)，而最直接的解決方法，就是將藥房從醫(yī)院剝離出來(lái)。

　　但是，砍去藥品這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前賴以生存的主要支柱后，直接的問(wèn)題是：誰(shuí)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失？雖然各方一直呼吁國(guó)家加大對(duì)醫(yī)療保障的財(cái)政投入，但對(duì)于一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)來(lái)說(shuō)，構(gòu)建覆蓋全民的醫(yī)保體系所需的資金難以想象。“目前的大背景下，國(guó)家究竟能夠拿出多少資金來(lái)支持醫(yī)改，這也是很多人擔(dān)心的問(wèn)題。”周玉蘭坦陳。

　　例如，新型農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅占醫(yī)改當(dāng)中農(nóng)村居民醫(yī)療保障體系的一部分，如果進(jìn)一步擴(kuò)大投入范圍，顯然是地方財(cái)政無(wú)法承受的。

　　而如今，在全球金融危機(jī)的影響下，國(guó)家財(cái)政也開(kāi)始面臨收入緩增的局面。據(jù)財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)，2008年前兩季度，全國(guó)財(cái)政收入同比增長(zhǎng)33.3%，但第三季度增速已回落至10.5%，并呈逐月下降態(tài)勢(shì)。9月份僅增長(zhǎng)3.1%，如果扣除近5%的通脹率，實(shí)際上已處于負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。而全球金融危機(jī)的影響，很可能持續(xù)兩三年。

　　“可以說(shuō)，醫(yī)改的進(jìn)程與國(guó)家資金投入的多少、醫(yī)療體系的市場(chǎng)化程度有密切關(guān)系。反過(guò)來(lái)說(shuō)，在國(guó)家投入不足、社會(huì)機(jī)制不健全的情況下，醫(yī)改的進(jìn)程必將放緩。雖然我們一直呼吁并強(qiáng)烈要求醫(yī)藥分開(kāi)，但政府在公共衛(wèi)生投入上的歷史欠賬，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的遲緩，都決定了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’還會(huì)繼續(xù)存在下去�！崩罾谡f(shuō)。 （來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)報(bào)）

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