(聲明：刊用中國(guó)《中華文摘》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權(quán))
文／孫軼瑋
很多人用“黑色”來(lái)形容2007年的5月。
5月8日至5月17日短短10天間，北京相繼有5名高校學(xué)生跳樓自殺身亡，更驚人的數(shù)字來(lái)自哈爾濱，僅這一個(gè)月，就有39人自殺，其中，約三分之一為高校學(xué)生。
一項(xiàng)以國(guó)內(nèi)媒體公開(kāi)報(bào)道為依據(jù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國(guó)大學(xué)生自殺案例，自2002年起不停攀升，2002年27起；2004年為68起；2005年116起；2006年130起。
上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心心理醫(yī)生單懷海因?qū)ψ詺?wèn)題的研究，頻頻被多家媒體采訪。這位從事自殺研究已有幾十年的專家，對(duì)于來(lái)訪者們用“猛增”、“高發(fā)”、“嚴(yán)重”、“危機(jī)”等詞語(yǔ)來(lái)形容“大學(xué)生自殺”，反應(yīng)出奇地平靜。
“大學(xué)生自殺只是當(dāng)代中國(guó)人自殺現(xiàn)象的冰山一角。大學(xué)生自殺人數(shù)增加也沒(méi)什么特別奇怪的，可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人不清楚，近年來(lái)整個(gè)中國(guó)的自殺率，一直都在不斷走高�！�
單醫(yī)生受上海社會(huì)科學(xué)院童世駿教授之邀，撰寫(xiě)一份名為“當(dāng)代中國(guó)人精神健康與變動(dòng)趨勢(shì)”的調(diào)查報(bào)告，不久前剛剛完成的這份報(bào)告中相當(dāng)重要的一部分內(nèi)容，就是關(guān)于當(dāng)代中國(guó)人自殺問(wèn)題的調(diào)查與分析。
中國(guó)是大國(guó)中的高自殺率國(guó)家
“全世界每40秒就有一個(gè)人自殺身亡。在中國(guó)，兩分鐘就有1人自殺身亡，有8人自殺未遂。自殺雖然是我國(guó)人口死亡原因的第五位死因，但在15至34歲人群中，自殺則是死亡原因的首位。我國(guó)每年有28.7萬(wàn)人自殺身亡，有200萬(wàn)人自殺未遂。有150萬(wàn)人因家人或朋友自殺出現(xiàn)長(zhǎng)期而嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，有16萬(wàn)小于18歲的孩子因父親或者母親自殺而變成單親家庭……”這是2006年9月“世界預(yù)防自殺日”宣傳資料中的一段話。
這組數(shù)據(jù)出自北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心費(fèi)立鵬教授的推算�！拔覈�(guó)的政府機(jī)構(gòu)沒(méi)有建立全國(guó)性的死亡報(bào)告系統(tǒng)，更不用說(shuō)對(duì)自殺進(jìn)行全國(guó)性的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)了�！眴螒押ａt(yī)生向記者解釋。
因此，費(fèi)教授的統(tǒng)計(jì)是根據(jù)以下兩個(gè)死亡登記系統(tǒng)之一提供的數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行自殺率的估算：一個(gè)是衛(wèi)生部主管的死因登記系統(tǒng)，樣本人口超過(guò)1億，約占總?cè)丝诘氖种�；另一個(gè)是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主管的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(NDSP)，樣本人口超過(guò)1000萬(wàn)。
費(fèi)教授的做法是，將衛(wèi)生部死亡登記系統(tǒng)1995～1999年的死亡率數(shù)據(jù)推算到全部人群，然后通過(guò)對(duì)比人口統(tǒng)計(jì)估計(jì)的總死亡人數(shù)和根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)推算出的總死亡人數(shù)得出死亡的漏報(bào)率，接著根據(jù)這個(gè)估算的漏報(bào)率(18%)將死亡率向上調(diào)整。由此得出中國(guó)總的自殺率為十萬(wàn)分之二十三，自殺死亡人數(shù)為28.7萬(wàn)，這一數(shù)據(jù)略高于衛(wèi)生部報(bào)告的25萬(wàn)自殺人數(shù)。至于自殺未遂的數(shù)字，衛(wèi)生部有一個(gè)報(bào)告，是200萬(wàn)。但按世界衛(wèi)生組織的推算，自殺未遂的人數(shù)起碼是自殺死亡人數(shù)的十倍。按自殺的人數(shù)來(lái)推算，應(yīng)為280萬(wàn)。
其次，仍然是根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，1998年自殺和自傷導(dǎo)致880萬(wàn)傷殘所造成的損失，占中國(guó)全部疾病負(fù)擔(dān)的4.2%，這使得自殺成為繼慢性阻塞性肺部疾病(損失率為8.1%)、重性抑郁(損失率6.9%)和腦血管疾病(損失率為5.7%)之后，全國(guó)第四位重要的衛(wèi)生問(wèn)題。
單醫(yī)生在自己的報(bào)告中也引用了費(fèi)教授這組數(shù)據(jù)的部分內(nèi)容。他表示，一方面是由于進(jìn)行自殺全民調(diào)查的難度非常高，另一方面中國(guó)在這方面的體制和系統(tǒng)存在一定的問(wèn)題，還有就是中國(guó)人因傳統(tǒng)文化和觀念的原因會(huì)對(duì)這一類調(diào)查進(jìn)行逃避和排斥。他說(shuō)：“自殺率最高的是東歐國(guó)家，自殺率最低的主要是拉丁美洲國(guó)家、伊斯蘭國(guó)家以及少數(shù)幾個(gè)亞洲國(guó)家。從某種意義上說(shuō)，中國(guó)不是世界自殺率最高的國(guó)家，只是大國(guó)中的高自殺率國(guó)家，但中國(guó)的人口基數(shù)大，目前，中國(guó)和印度的自殺人口加起來(lái)超過(guò)全世界自殺人口的三分之一�！�
九成自殺者在自殺前遭受明顯社會(huì)心理應(yīng)激事件
單醫(yī)生和他的同事們?cè)鴮?duì)121例自殺未遂者進(jìn)行過(guò)一個(gè)跟蹤調(diào)查，將自殺主要原因歸結(jié)為三個(gè)方面。
首先是生物學(xué)因素。國(guó)外有遺傳學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為，有自殺家族史的人自殺危險(xiǎn)性比較高，屬于先天因素。
其次是精神障礙和精神疾病。單教授認(rèn)為這是目前自殺最重要的危險(xiǎn)因素之一，包括了酒依賴、藥物濫用、人格障礙、抑郁癥以及精神分裂癥等。西方國(guó)家的大多數(shù)研究也表明，精神疾病是自殺死亡的重要原因之一，在自殺者中精神疾病患者達(dá)90%以上。抑郁癥在自殺者中是最常見(jiàn)的精神障礙，15%的抑郁癥病人最終自殺死亡。
但單醫(yī)生在報(bào)告中指出，中國(guó)研究報(bào)道的自殺死亡人群中，精神疾病患者約占30%～65%。
“造成這種差別的原因目前尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為可能與研究方法學(xué)有關(guān)�！眴吾t(yī)生對(duì)記者解釋說(shuō)，“我國(guó)精神疾病患者的自殺率與西方國(guó)家不同的原因，一是我國(guó)對(duì)大多數(shù)自殺行為沒(méi)有進(jìn)行診斷和評(píng)估；二是目前對(duì)精神疾病患者自殺率沒(méi)有科學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。還可能與西方國(guó)家社會(huì)文化不同有關(guān)，也可能有方法學(xué)的原因。再有可能就是目前我們社會(huì)本身對(duì)于精神疾病的認(rèn)同度不足，比如人格障礙或抑郁癥，有的患者包括患者家屬，可能從來(lái)沒(méi)有意識(shí)到這是一種需要治療的疾病，或者說(shuō)認(rèn)為很丟臉不愿意去醫(yī)院就診。這部分人并不在少數(shù)�！�
最后是社會(huì)文化心理因素，這也是單醫(yī)生認(rèn)為最需要關(guān)注的。
有研究分析認(rèn)為中國(guó)自殺率的上升與目前處在巨大變革中的社會(huì)文化心理問(wèn)題、自然災(zāi)害、酒精濫用、吸毒、移民、離婚、家庭暴力、獨(dú)生子女教育、學(xué)習(xí)壓力、失業(yè)增加以及競(jìng)爭(zhēng)激烈等因素有關(guān)。
單懷海醫(yī)生在調(diào)查121例自殺未遂者后，初步結(jié)果顯示，90.9%的自殺者前兩周遭受明顯的社會(huì)心理應(yīng)激事件，包括經(jīng)濟(jì)困難、家庭糾紛、夫妻關(guān)系、住房問(wèn)題和失業(yè)等。主要為人際關(guān)系矛盾，家庭婚姻矛盾等。
“大學(xué)生5月頻頻自殺的主要原因應(yīng)該也是這方面，社會(huì)各層面形成的壓力、城鄉(xiāng)差別導(dǎo)致的心理落差、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，還有高校內(nèi)部的人際關(guān)系、自身的感情問(wèn)題等等，這代孩子獨(dú)生子女居多，對(duì)于壓力的適應(yīng)能力不是很強(qiáng)，所以容易有自殺的沖動(dòng)行為。”單醫(yī)生說(shuō)。
由中國(guó)社會(huì)調(diào)查所對(duì)北京、上海、廣州、南京、武漢、大連、沈陽(yáng)、哈爾濱等地高校1000名大學(xué)生進(jìn)行的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，對(duì)于“造成大學(xué)生自殺的原因”一項(xiàng)，59.2%的被訪者認(rèn)為是人際關(guān)系失敗造成的；55.1%的被訪者認(rèn)為是學(xué)習(xí)壓力大造成的；51%的被訪者認(rèn)為是失戀造成的；34.7%的被訪者選擇由于畢業(yè)后找不到工作而導(dǎo)致；18.4%的被訪者選擇由于家庭條件比別人差而導(dǎo)致；12.2%的被訪者選擇英語(yǔ)四級(jí)沒(méi)過(guò)拿不到畢業(yè)證而導(dǎo)致；10.2%的被訪者選擇對(duì)專業(yè)不滿意而導(dǎo)致。
而來(lái)自北京回龍觀醫(yī)院和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一組調(diào)查數(shù)據(jù)在某種程度上也支持了單醫(yī)生的觀點(diǎn)。
該調(diào)查在全國(guó)23個(gè)有地理代表性的疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展，共調(diào)查了895例自殺案例，其中，85%居住在鄉(xiāng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，28%從未上過(guò)學(xué)，58%服用農(nóng)藥或鼠藥，47%有親友或熟人有過(guò)自殺行為，27%有過(guò)自殺未遂既往史，63%有精神疾病，僅9%自殺前曾在精神或心理科就診過(guò)。
自殺者死前一年最常見(jiàn)的負(fù)性生活事件為經(jīng)濟(jì)困難(40%)、嚴(yán)重軀體疾病(38%)以及夫妻矛盾(35%)。
中國(guó)農(nóng)村自殺率是城市的3倍
學(xué)界對(duì)中國(guó)自殺率及自殺的絕對(duì)數(shù)字一直存在爭(zhēng)議。但在關(guān)于中國(guó)人的自殺問(wèn)題在世界范圍內(nèi)有一些獨(dú)有特性這一問(wèn)題上，國(guó)內(nèi)外卻取得了共識(shí)。
首先，與世界其他國(guó)家不同的是，中國(guó)農(nóng)村自殺率是城市的3倍。這在自殺未遂病例的統(tǒng)計(jì)中，可以得到求證。單醫(yī)生的調(diào)查報(bào)告指出，北京從200萬(wàn)急診病例中收集了1萬(wàn)余例自殺未遂病例中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的1.65%，顯著高于大城市的綜合醫(yī)院0.25%的數(shù)值。
以美國(guó)和加拿大作為參照，這兩個(gè)國(guó)家目前人口的自殺率是十萬(wàn)分之十一到十二，而中國(guó)人口的自殺率估算為十萬(wàn)分之二十三，是前者的兩倍。但在這個(gè)數(shù)據(jù)中，還是有特殊的差異，因?yàn)榍罢咿r(nóng)村和城市的自殺率差異不太明顯，但在中國(guó)，農(nóng)村是城市的3倍。解讀這組數(shù)據(jù)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)城市的自殺率低于發(fā)達(dá)國(guó)家，但農(nóng)村自殺率卻明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家。
其次是我國(guó)女性自殺率比男性高25%左右。單醫(yī)生告訴記者，女性自殺率高主要是因?yàn)檗r(nóng)村年輕女性的自殺率非常高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村年輕女性的自殺率比年輕男性高66%，但是在其他人群中，男女的自殺率通常是比較接近的。
2006年中國(guó)社會(huì)科學(xué)院曾發(fā)布了《中國(guó)婦女發(fā)展報(bào)告》的藍(lán)皮書(shū)，在婦女與健康一章中，該書(shū)披露中國(guó)目前不但是世界上惟一一個(gè)女性自殺率遠(yuǎn)比男性自殺率高的國(guó)家，而且每年有近16萬(wàn)的中國(guó)農(nóng)村婦女自殺，占世界自殺婦女?dāng)?shù)的一半。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分西方國(guó)家中，一般男性自殺率為女性自殺率的3.6倍。
在綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人中，女性與男性的性別比例約為三比一。其中，96%為服毒自殺。在各類綜合醫(yī)院，服用抗焦慮或催眠藥物是最常見(jiàn)的自殺未遂方式。而在農(nóng)村地區(qū)的綜合醫(yī)院，則以服用農(nóng)藥自殺更為常見(jiàn)。
另一個(gè)與其他國(guó)家不同的特征是，在中國(guó)自殺比率最高的是20歲左右的年輕人，最低的是60歲以上的老年人。
北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心費(fèi)立鵬教授通過(guò)收集中國(guó)北方24家綜合醫(yī)院急診室診治的1.4萬(wàn)自殺未遂者的資料，將數(shù)據(jù)推算至全國(guó)，得出所有綜合醫(yī)院診治的相關(guān)病例中，三分之二的自殺未遂者位于15歲至34歲年齡段。再進(jìn)一步的估算結(jié)果是，50%左右的自殺未遂者為40歲以下的農(nóng)村婦女。
而根據(jù)衛(wèi)生部死亡登記系統(tǒng)1995～1999年的死亡率數(shù)據(jù)，也推算出了類似的結(jié)果：在中國(guó)15歲到34歲這個(gè)人群當(dāng)中，排在第一位的死亡原因是自殺。
最后一個(gè)中國(guó)獨(dú)有的特征是，根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究發(fā)現(xiàn)：70%左右的自殺死亡或自殺未遂者從來(lái)沒(méi)有尋求過(guò)任何形式的幫助；60%的自殺死亡者和40%的自殺未遂者在自殺當(dāng)時(shí)有嚴(yán)重精神疾病。在綜合醫(yī)院急診室200萬(wàn)自殺未遂的患者中，曾接受精神病評(píng)估與治療的還不到1%。
自殺干預(yù)不該是一紙空文
一直以來(lái)，單懷海醫(yī)生只要拿起手機(jī)，心里就會(huì)一沉，因?yàn)樵谒侵荒サ糜悬c(diǎn)舊的黑色手機(jī)里，充滿了不知名的對(duì)象發(fā)來(lái)的“死亡信息”。
“您好，我是××的朋友，此時(shí)此刻的我已經(jīng)走到了盡頭，活著對(duì)我來(lái)說(shuō)已經(jīng)沒(méi)有任何意義，但是我不想就這樣地離去……” “死了是不是就可以不用再痛苦了？”“可不可以告訴我怎么沒(méi)有痛苦地死去�！�
單醫(yī)生說(shuō)，每次接到這種短信，都會(huì)覺(jué)得難過(guò)、遺憾與無(wú)奈。雖然已經(jīng)見(jiàn)過(guò)太多自殺案例，卻仍然不希望看到一個(gè)人在沒(méi)有任何救助的情況下，就這樣匆匆結(jié)束了自己的一生。
“絕大多數(shù)的人在自殺前其實(shí)是渴望得到幫助的，之所以走到自殺這一步，說(shuō)明身邊的人都沒(méi)法幫助他。但作為專業(yè)的精神科醫(yī)生，我們或許是可以幫到他的，但這些人卻往往不愿意面對(duì)我們，就這樣發(fā)條短信過(guò)來(lái)，你打過(guò)去也不接，更不用說(shuō)見(jiàn)面談一談了。后來(lái)這些人的情況怎樣了，是自殺了，還是未遂，還是放棄了，我們也無(wú)從知曉……”
所以，在單醫(yī)生看來(lái)，在社會(huì)自殺干預(yù)網(wǎng)絡(luò)的建立上，除了設(shè)立專門(mén)的心理咨詢機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的配套設(shè)施，也應(yīng)該將一份投入放到對(duì)整個(gè)社會(huì)宣傳“心理衛(wèi)生是公共衛(wèi)生”的理念上，改變大眾對(duì)于心理疾病難以啟齒，不愿去醫(yī)院就診的觀念。
“其實(shí)對(duì)于一個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，自殺率高是一個(gè)相當(dāng)危險(xiǎn)的社會(huì)問(wèn)題，它小則影響自殺者周邊的生活環(huán)境，大則可以涉及國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等方面的發(fā)展，影響社會(huì)和諧。”
誠(chéng)然，受到自殺問(wèn)題困擾的也不僅僅是中國(guó)社會(huì)，處在社會(huì)變革期的一些國(guó)家，也同樣被困擾。比如韓國(guó)自殺率已經(jīng)超過(guò)了日本。韓國(guó)統(tǒng)計(jì)廳公布的報(bào)告顯示，韓國(guó)每10萬(wàn)名死亡人口中，死于自殺的人數(shù)為26.1名。韓國(guó)的自殺率已經(jīng)超過(guò)了位居第二的匈牙利(22.8人)和第三位的日本(20.3人)。
但正如單醫(yī)生所說(shuō)，中國(guó)應(yīng)該制定適合國(guó)情的自殺預(yù)防方法與策略，按照政府制定的《中國(guó)精神衛(wèi)生規(guī)劃》，更好地利用精神衛(wèi)生資源，開(kāi)展預(yù)防精神疾病自殺的研究。
“比如，進(jìn)行自殺率的全國(guó)流行病學(xué)研究就十分必要，有同行建議，要得到真實(shí)的自殺死亡率，必須一個(gè)一個(gè)地對(duì)自殺死亡的情況作心理學(xué)尸檢和社會(huì)文化尸檢，即仔細(xì)了解死者生前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、心理狀況、人際關(guān)系和家庭關(guān)系、精神狀況等等，以有效地開(kāi)展自殺預(yù)防和干預(yù)工作�！�
“精神體檢”能推廣嗎
文／孫軼瑋
在Google搜索欄中輸入“我想自殺”，0.16秒后，約有500萬(wàn)項(xiàng)符合的查詢結(jié)果呈現(xiàn)。而在“百度知道”里，關(guān)于“我想自殺”的求問(wèn)有190項(xiàng)，其中包含了部分網(wǎng)友的痛苦自白、征詢可以死得“簡(jiǎn)單點(diǎn)、舒服點(diǎn)、好看點(diǎn)”的自殺方法，以及在絕望中的求助信息等等。
瀏覽導(dǎo)致這些網(wǎng)友們企圖自殺的原因，發(fā)現(xiàn)有“屈原式”的“社會(huì)腐敗黑暗”和“報(bào)國(guó)無(wú)門(mén)”；有“瓊瑤式”的“他／她不愛(ài)我了”和“×年了，他／她竟然要和我分手”；以及“苦菜花式”的“婆婆欺人太甚”和“我太沒(méi)用，連一個(gè)朋友都交不到”等等。
另外有相當(dāng)一部分自殺讓人覺(jué)得像是玩笑：“我17歲了，還那么矮，打不了籃球，不想活了”；“臉上痘痘一直除不掉，最近又長(zhǎng)出了一大片，很絕望”；“我是一個(gè)高三的學(xué)生，腳特別臭，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)法治，痛苦極了”；“空虛，空虛得不行，想死，特別想死”……
此外，雖然還沒(méi)想到自殺，對(duì)生活充滿困惑的人也不在少數(shù)，有757位網(wǎng)友反復(fù)提著同一個(gè)問(wèn)題——“人為什么要活著？”
單懷海醫(yī)生說(shuō)：自殺是精神不健康的嚴(yán)重后果之一，但有多少人在變革社會(huì)影響下，“染”上不同程度的心理疾病，一直以來(lái)卻是無(wú)從知曉。
“很多人只有當(dāng)身邊出現(xiàn)自殺者，才會(huì)倒回去想自殺者生前是否已經(jīng)有了心理問(wèn)題或疾病�！�
五成以上中國(guó)人存在焦慮不安情緒
單懷海醫(yī)生根據(jù)公開(kāi)資料分析，目前全國(guó)約有嚴(yán)重精神疾病患者1600萬(wàn)人。
單懷海醫(yī)生主持的調(diào)查對(duì)普通人群4506個(gè)樣本進(jìn)行“是否感到目前的社會(huì)生活令你精神愉快”一項(xiàng)的訪問(wèn)：受訪者認(rèn)為自己心情非常愉快的占9.7%；認(rèn)為自己心情比較愉快的占49.2%；認(rèn)為自己感覺(jué)一般的占34.4%；不太愉快的占5.4%；很不愉快的占1.2%。
在“是否會(huì)感到焦慮不安”一項(xiàng)上，從4326個(gè)樣本中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有時(shí)焦慮不安的占55.1%；很少焦慮不安的占32.5%；整天焦慮不安的占0.9%。即五成以上被訪者認(rèn)為自己會(huì)時(shí)不時(shí)地感到焦慮不安，這個(gè)比率推算到全國(guó)，也就是說(shuō)，約有6億至7億的中國(guó)人存在焦慮不安的情緒。
據(jù)單醫(yī)生介紹，由世界衛(wèi)生組織牽頭開(kāi)展的世界精神衛(wèi)生調(diào)查，首批已完成了包括對(duì)中國(guó)等14個(gè)國(guó)家60483名居民的調(diào)查。對(duì)中國(guó)上海、北京進(jìn)行的調(diào)查顯示，中國(guó)成年人中，精神障礙的年患病率為7.0%。但該調(diào)查同時(shí)也顯示，我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)利用率極不理想，僅11.1%的患者接受了精神醫(yī)學(xué)、普通醫(yī)學(xué)或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的服務(wù)。
六類群體易發(fā)心理危機(jī)
單醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)：若以年齡來(lái)劃分群體，目前中國(guó)社會(huì)中，青少年和老年人的精神健康狀況不容樂(lè)觀�！皵�(shù)據(jù)顯示，最近幾年兒童抑郁癥有明顯的上升趨勢(shì)，約占學(xué)齡前兒童的0.3%。新華社做過(guò)一個(gè)報(bào)道，中國(guó)目前約有20%的兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，其中4%為需要接受臨床治療的重癥抑郁。中國(guó)老年性癡呆和抑郁癥的患病率正逐漸增高。1999年北京地區(qū)調(diào)查，65歲以上人口抑郁癥患病率為3.85%；65歲以上人口老年性癡呆患病率為3.86%；上海地區(qū)65歲以上人口老年性癡呆患病率為4.61%�！�
除青少年和老年人之外，還有六類群體的精神健康狀況可以說(shuō)是危機(jī)四伏。
首先是中國(guó)女性群體的精神健康狀況。單醫(yī)生的調(diào)查顯示了近年來(lái)中國(guó)女性心理障礙的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。
其次是白領(lǐng)群體。媒體在最近幾年間不斷報(bào)道“過(guò)勞死”，“辦公室綜合征”等事件給人們留下較深印象。但單醫(yī)生說(shuō)，最值得關(guān)注的不僅是現(xiàn)象本身，更重要的問(wèn)題是相當(dāng)一部分白領(lǐng)階層對(duì)精神健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，因而失去了早期發(fā)現(xiàn)和治療的機(jī)會(huì)。
“白領(lǐng)階層是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，他們工作生活的壓力可能比一般人群要大。例如有些白領(lǐng)階層不能應(yīng)對(duì)都市化的快節(jié)奏生活和工作的競(jìng)爭(zhēng)壓力，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題和精神疾病。在職場(chǎng)壓力下，他們工作條件和待遇都相當(dāng)優(yōu)厚，而心理問(wèn)題卻沒(méi)有人關(guān)心。由于擔(dān)心自己會(huì)被淘汰，所以工作非常投入，而忽視自己的精神健康�！�
第三類人群，單醫(yī)生把他們歸結(jié)為企事業(yè)單位人員，其中特別提到警察、教師、公務(wù)員和醫(yī)生及部分事業(yè)單位知識(shí)分子的精神健康狀況要“特別注意”。
調(diào)查表明，在所有的應(yīng)激性職業(yè)中，警察心理壓力最大，屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高強(qiáng)度的“三高”人群。
單醫(yī)生說(shuō)，“由于警察長(zhǎng)期遭受特殊的工作壓力和生活壓力，也會(huì)出各種各樣的心理問(wèn)題和心理障礙。據(jù)重慶市公安局對(duì)民警的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，重慶全市警察約有50%身患不同程度的慢性病，超負(fù)荷工作、心理壓力過(guò)大已經(jīng)成為警察隊(duì)伍中的普遍現(xiàn)象�！�
中國(guó)軍人是單醫(yī)生報(bào)告中容易產(chǎn)生心理問(wèn)題的第四類群體。
第五類為農(nóng)民和農(nóng)民工。這個(gè)群體的人數(shù)極其龐大，農(nóng)村地區(qū)心理健康專業(yè)人員卻又嚴(yán)重缺乏，精神衛(wèi)生服務(wù)水平不高，是造成精神疾病和心理障礙患者治療率不高的原因之一。
“有些精神病人甚至被鎖在家里得不到治療，有些經(jīng)常在社會(huì)上肇事惹禍。”單醫(yī)生解釋說(shuō)，“此外，隨著城市建設(shè)不斷發(fā)展，大量的農(nóng)村人口進(jìn)入城市謀生，他們的經(jīng)濟(jì)收入普遍較低。他們?cè)诔鞘械纳钪性庥隽朔N種困難，例如婚姻和家庭問(wèn)題、子女教育問(wèn)題、權(quán)益和保護(hù)問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、衛(wèi)生保健問(wèn)題和計(jì)劃生育問(wèn)題等，這些問(wèn)題帶來(lái)的精神健康問(wèn)題必須引起我們的重視。”
最后一類也就是近來(lái)最受關(guān)注的學(xué)生精神健康狀況。有關(guān)學(xué)生的一項(xiàng)心理健康調(diào)查表明，約50%的學(xué)生心理處于不健康或亞健康狀態(tài)，心理問(wèn)題陽(yáng)性檢出率為17.3%至21.1%，學(xué)生自殺、暴力犯罪率呈不斷上升趨勢(shì)。
“學(xué)生是中國(guó)社會(huì)的特殊群體，卻因?yàn)榉N種原因，例如學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題沒(méi)有解決，學(xué)生精神健康狀況與維護(hù)目前還沒(méi)有納入疾病控制范圍，所以已經(jīng)成為精神健康的弱勢(shì)群體。這幾年國(guó)內(nèi)媒體相繼報(bào)道的清華大學(xué)學(xué)生動(dòng)物園內(nèi)傷熊事件，云南某大學(xué)學(xué)生殺人事件，以及一些名牌高校大學(xué)生和研究生自殺事件等等，說(shuō)明了問(wèn)題的嚴(yán)重�！眴吾t(yī)生說(shuō)。
心理疾病造成社會(huì)負(fù)擔(dān)
在很多中國(guó)人的觀念中，如果不是到了行為失常的地步，精神健康不健康，問(wèn)題不是特別大。更何況，像單醫(yī)生說(shuō)的，相當(dāng)一部分群體的精神健康目前在中國(guó)還沒(méi)被納入疾病控制范圍。
目前國(guó)際疾病分類與統(tǒng)計(jì)中，除了注意疾病的發(fā)生率、死亡率等統(tǒng)計(jì)事項(xiàng)外，還特別注意疾病的傷殘生命調(diào)整年和疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)。前者注意個(gè)人因病導(dǎo)致社會(huì)功能殘障而使其為社會(huì)服務(wù)的壽命縮短，后者強(qiáng)調(diào)疾病給社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。
據(jù)歐盟統(tǒng)計(jì)，在歐洲國(guó)家中因心理疾病自殺的人每年達(dá)5.8萬(wàn)，比在車(chē)禍和謀殺案中死亡的人數(shù)還要多。心理障礙則是造成歐盟國(guó)家員工缺勤、提前退休和申領(lǐng)因工喪失勞動(dòng)能力補(bǔ)助的三大原因之一。據(jù)保守統(tǒng)計(jì)，心理疾病給歐洲各國(guó)造成的損失相當(dāng)于它們國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的3%到4%。
單懷海醫(yī)生的調(diào)查報(bào)告則顯示，精神疾病在中國(guó)的疾病總負(fù)擔(dān)中已排名首位，約占20%。有預(yù)測(cè)稱，進(jìn)入21世紀(jì)后各類精神衛(wèi)生問(wèn)題將更加突出，到2020年精神疾病的負(fù)擔(dān)將上升到中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一。
應(yīng)像對(duì)待感冒一樣對(duì)待早期心理問(wèn)題
單懷海醫(yī)生工作所在的徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，小小的一層，約百十來(lái)平米。用玻璃隔出來(lái)的心理診療室則更是簡(jiǎn)單到只有一張桌子，幾個(gè)簡(jiǎn)易凳子和一張破舊的沙發(fā)，但這還是中心內(nèi)幾位心理醫(yī)生一起合用的。
可前來(lái)就醫(yī)求助的患者和家屬卻是一撥兒接著一撥兒。一個(gè)看上去快急瘋了的中年男子，一邊拿著手機(jī)打電話，一邊緊緊地拉著單醫(yī)生。單醫(yī)生解釋說(shuō)，這名男子的女兒是一所知名高校的英語(yǔ)老師，各方面都很優(yōu)秀，在幾年前突然會(huì)時(shí)不時(shí)地失控，發(fā)出怪叫，父親經(jīng)人介紹想帶女兒來(lái)單醫(yī)生這里看病，沒(méi)想到女兒卻死活不肯，覺(jué)得十分丟人，甚至連跟醫(yī)生進(jìn)行電話交流都不愿意。父親情急之下就當(dāng)起了傳聲筒，把醫(yī)生的詢?cè)\復(fù)述給女兒聽(tīng)，然后把女兒的回答再轉(zhuǎn)述給醫(yī)生。
還有一對(duì)一大早就從江蘇江陰趕過(guò)來(lái)的母子。兒子顯得寡言，母親則是一提兒子的事就眼淚汪汪：“就是高考沒(méi)成功，復(fù)讀了一年就變成這個(gè)樣子了，現(xiàn)在什么事都不干了”。而之所以舍近求遠(yuǎn)來(lái)就診，是因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的治療服務(wù)。
“沒(méi)有足夠?qū)I(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)，對(duì)心理問(wèn)題又沒(méi)有良好的認(rèn)識(shí)度，包括這些患者的家屬，都是到了在行為上出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才想到找醫(yī)生。當(dāng)然，他們?nèi)匀贿�算是明智的，至少還找了醫(yī)生尋求幫助，有多少人直到自殺死了都沒(méi)有受到過(guò)任何救助，我們甚至是不愿去想象的。”單醫(yī)生告訴記者。
當(dāng)世界上已將人類的精神健康問(wèn)題當(dāng)作是一個(gè)危機(jī)重重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，中國(guó)人的精神健康甚至還沒(méi)被列入到國(guó)家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中。
“如果大家能像對(duì)待感冒一樣對(duì)待自身的早期心理問(wèn)題，同樣的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能提供像對(duì)待感冒一樣方便有效的治療，那就十分理想了。另外，我一直有這樣的想法和建議：是否可以把心理健康的檢查也列入例行體檢的內(nèi)容中，如果我前面的想法有些可望而不可即，這點(diǎn)，我想不是有多難的事情�！庇浾卟殚喠诵靺R區(qū)精神衛(wèi)生中心心理健康測(cè)評(píng)的價(jià)目單，發(fā)現(xiàn)單次最高收費(fèi)的測(cè)評(píng)為80元，最低只有3元，而前者是需要大半天時(shí)間才能完成的一項(xiàng)精密評(píng)估。
上海國(guó)賓醫(yī)療中心是滬上知名的一家貴賓式服務(wù)體檢機(jī)構(gòu)，也是上海地區(qū)唯一一家在體檢內(nèi)容中涉及“心理健康測(cè)評(píng)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但也只有在一個(gè)價(jià)格為500元上下的豪華體檢套餐里包含。該中心倪先生很遺憾地告訴記者，到目前為止在他們所接待的客人中，幾乎沒(méi)什么人做過(guò)這個(gè)測(cè)評(píng)。
“我們只有在客人主動(dòng)要求的情況下，才幫他做這個(gè)測(cè)評(píng)。主要還是觀念的問(wèn)題，大多數(shù)人重視的還是身體健康，心理健康容易被忽略。換個(gè)角度說(shuō)，可能也是不愿意面對(duì)和接受自己心理有問(wèn)題這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)。坦白說(shuō)，我們這個(gè)心理健康測(cè)評(píng)也不是很專業(yè)，由于醫(yī)療體制的關(guān)系，我們這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上是不能做與精神健康相關(guān)的內(nèi)容的。”倪先生十分坦率地對(duì)記者說(shuō)。
而這也恰恰是單醫(yī)生在完成整個(gè)報(bào)告之后最深的一個(gè)感觸。
“老百姓的問(wèn)題，是觀念的問(wèn)題，可以慢慢引導(dǎo)慢慢改變，這不是目前最大的障礙。最頑固的問(wèn)題還是落后的醫(yī)療體制，包括對(duì)精神健康的界定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的限制，以及中國(guó)精神科醫(yī)生的有效使用率等等。”單醫(yī)生最后說(shuō)，“中國(guó)心理醫(yī)生的專業(yè)水平并不比其他國(guó)家差，國(guó)家在這方面的投入也不算少，可是，為什么我的報(bào)告中還是呈現(xiàn)出了這樣一個(gè)令人堪憂的整體狀況，還是有那么多已知的未知的人在不斷自殺。到底是哪里出問(wèn)題了呢？”
(摘自《瞭望東方周刊》)
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